全身性疾病引起的牙脱落Exfoliation of teeth due to systemic causes

关键词

全身性疾病引起的牙脱落的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

全身性疾病引起的牙脱落（ICD-11编码：DA0A.0）是指因系统性疾病通过代谢、免疫或结构异常等全身性病理机制，间接导致牙周支持组织（包括牙槽骨、牙周膜）不可逆损伤，最终引发牙齿非创伤性脱落。此类牙脱落区别于单纯由龋齿、牙周炎等局部口腔疾病直接导致的牙齿丧失。

病因学特征

1. 系统性疾病的影响机制：

   • 糖尿病、骨质疏松症、自身免疫性疾病等，通过干扰免疫稳态、破坏骨代谢平衡或引发慢性炎症状态，削弱牙齿支持结构的稳定性。

2. 特定系统性疾病的作用路径：

   • 糖尿病：长期高血糖通过晚期糖基化终末产物（AGEs）积累，加剧牙周组织氧化应激反应，抑制成骨细胞活性，加速牙槽骨吸收。
   • 骨质疏松症：全身性骨密度降低同步影响颌骨骨小梁结构，降低牙槽骨对咬合力的机械支撑能力。
   • 自身免疫性疾病：
     • 类风湿关节炎：破骨细胞过度活化导致颌骨侵蚀；
     • 干燥综合征：唾液分泌减少削弱口腔自洁能力，间接加重牙周病变。
   • 内分泌疾病：
     • 甲状旁腺功能亢进：PTH异常升高引发钙磷代谢紊乱，导致颌骨囊性纤维性变；
     • 甲状腺功能减退：胶原合成障碍影响牙周膜再生。
   • 营养代谢性疾病：
     • 维生素C缺乏：成纤维细胞功能障碍导致牙龈出血、牙周韧带松弛；
     • 严重蛋白质缺乏：牙槽骨骨基质合成不足。

3. 高危因素：

   • 老年患者因增龄性激素水平下降（如雌激素、睾酮）、慢性病累积效应，全身组织修复能力衰退，显著增加继发性牙脱落风险。

病理机制

1. 慢性炎症级联反应：

   • TNF-α、IL-1β等促炎因子持续刺激破骨细胞分化，同时抑制成骨细胞功能，形成“炎症-骨吸收”恶性循环。

2. 骨改建失衡：

   • RANKL/OPG比例失调导致牙槽骨吸收速率超过骨形成速率，牙周膜空间增宽，牙齿渐进性松动。

临床表现

1. 口腔特异性表现：

   • 多牙位对称性松动（尤以下前牙、磨牙区显著），探诊出血阳性但牙周袋深度与菌斑量不匹配；
   • X线可见垂直型牙槽骨吸收，骨小梁稀疏化。

2. 全身疾病关联征象：

   • 糖尿病：伴牙龈肥厚、反复牙周脓肿；
   • 骨质疏松症：颌骨密度降低与脊柱/髋部骨密度下降呈正相关；
   • 干燥综合征：猖獗性龋齿与腮腺肿大并存。

参考文献：（保留原始引用链接，略）