牙周病Periodontal disease

关键词

牙周病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床检查发现牙周袋形成和/或牙周附着丧失：
     • 探诊深度超过3mm，且探诊时出现出血。
     • X线片显示牙槽骨吸收，特别是水平或垂直方向上的吸收。
     • 临床检查发现牙龈退缩，暴露根面。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 牙龈红肿、出血（刷牙、使用牙线或咬硬物时）。
     • 口臭。
     • 牙齿松动。
     • 咀嚼无力。
     • 牙缝变大。
   • 口腔卫生状况：
     • 口腔卫生不良，牙菌斑积聚，牙石存在。
   • 生活习惯：
     • 吸烟史。
     • 营养不良状态（如维生素C缺乏）。
   • 全身因素：
     • 糖尿病、心血管疾病等慢性疾病。
     • 遗传易感性。
     • 激素水平变化（如妊娠期、青春期）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（牙龈红肿、出血、牙龈退缩）。
     • 探诊深度超过3mm，且探诊时出现出血。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示牙槽骨水平或垂直方向上的吸收，表现为牙槽嵴顶降低或牙槽间隔消失。牙周膜间隙增宽，尤其是在牙周炎晚期。
     • 判断逻辑：X线检查是评估牙槽骨吸收的重要手段，有助于确定疾病的严重程度和治疗方案的选择。

2. 微生物学检查：

   • 牙菌斑培养：
     • 异常意义：通过牙菌斑样本培养，可检出特定的致病菌如梭形杆菌属（Fusobacterium）、密螺旋体属（Treponema）等。
     • 判断逻辑：牙菌斑培养可以识别主要致病菌，有助于选择合适的抗菌治疗方案。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高反映全身炎症反应，尤其是重度牙周炎患者。
     • 判断逻辑：CRP升高提示机体处于炎症状态，但需结合其他指标综合判断。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度到中度的白细胞增多。
     • 判断逻辑：白细胞增多是非特异性炎症标志，需结合临床表现和其他检查结果。

4. 免疫学检查：

   • 特异性抗体检测：
     • 异常意义：血清中牙周病相关抗体水平升高。
     • 判断逻辑：特异性抗体检测有助于评估患者的免疫状态和感染程度。

5. 牙周探诊：

   • 探诊深度：
     • 异常意义：探诊深度超过3mm，且探诊时出现出血。
     • 判断逻辑：探诊深度是评估牙周病严重程度的重要指标，有助于制定治疗计划。

6. 牙周指数：

   • 牙龈指数（GI）：
     • 异常意义：牙龈红肿、出血。
     • 判断逻辑：GI用于评估牙龈炎症的程度。
   • 牙周袋深度（PD）：
     • 异常意义：牙周袋深度超过3mm。
     • 判断逻辑：PD用于评估牙周袋的深度，是牙周病诊断的重要指标。
   • 附着丧失（CAL）：
     • 异常意义：牙周附着丧失。
     • 判断逻辑：CAL用于评估牙周支持组织的破坏程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 微生物学检查：

   • 牙菌斑培养阳性：直接确认致病菌的存在，指导抗菌治疗。
   • PCR检测阳性：特异性基因检测（如牙周病相关细菌的16S rRNA基因）支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：提示全身炎症反应，尤其是重度牙周炎患者。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

4. 免疫学检查：

   • 抗牙周病相关抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床检查发现的牙周袋形成和/或牙周附着丧失，结合影像学证据（X线检查）。
• 辅助检查以影像学（评估牙槽骨吸收）和微生物学检查（牙菌斑培养）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如牙菌斑培养、PCR检测）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：美国牙周病学会（AAP）指南、欧洲牙周病学会（EFP）指南。