食管柱状化生上皮Columnar metaplastic epithelium of the oesophagus

关键词

食管柱状化生上皮（Barrett食管）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜和组织病理学检查：
     • 内镜下可见食管下段出现橘红色或红斑样改变区域，边界清晰。
     • 活检标本显示存在柱状上皮细胞，有时伴有不同程度的异型增生。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 胃食管反流症状：胸骨后烧灼感、反酸、嗳气等。
     • 吞咽困难：尤其是进食固体食物时更为明显。
     • 胸痛：胸骨后或剑突下的钝痛、刺痛。
   • 非典型症状：
     • 体重减轻：由于长期的吞咽困难和消化不良导致的食欲减退。
     • 恶心和呕吐：尤其是在食管狭窄或病变进展时。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜和组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（胃食管反流症状+吞咽困难/胸痛）。
     • 长期胃食管反流病史（≥5年）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 内镜检查：
     • 异常意义：观察到食管下段出现橘红色或红斑样改变区域，边界清晰。齿状线移位≥1 cm，提示Barrett食管。
   • 荧光素血管造影：
     • 异常意义：评估食管黏膜的血流情况，有助于发现微小的病变。

2. 临床鉴别检查：

   • 24小时食管pH监测：
     • 异常意义：检测食管内酸暴露时间，帮助诊断胃食管反流病。
   • 食管测压：
     • 异常意义：评估食管动力功能，排除其他食管运动障碍疾病。
   • 钡餐造影：
     • 异常意义：观察食管形态和蠕动情况，有助于发现食管狭窄或其他结构性异常。

3. 流行病学调查：

   • 胃食管反流病史：
     • 判断逻辑：明确患者是否有长期胃食管反流病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 组织病理学检查：

   • 活检标本阳性：直接确诊Barrett食管。通过显微镜观察到柱状上皮细胞，有时伴有不同程度的异型增生。
   • 特殊染色：如阿辛蓝染色（Alcian blue staining）用于识别肠上皮化生，进一步支持诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症活动，但不特异。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示轻微炎症反应。

4. 胃肠道激素检测：

   • 胃泌素水平升高：在部分患者中可能提示胃酸分泌增加。

5. 便常规：

   • 隐血试验阳性：提示可能存在食管溃疡或出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜和组织病理学检查结果，结合典型症状及胃食管反流病史。
• 辅助检查以内镜检查为主，结合24小时食管pH监测、食管测压和钡餐造影，全面评估食管功能和结构。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联组织病理学结果和其他辅助检查。

参考资料

• 《中华消化内镜杂志》及相关专业文献报道
• 《99健康网》关于Barrett食管的症状和体征描述
• 美国胃肠病学会（AGA）指南
• 世界胃肠病学组织（WGO）指南

请注意，具体诊断和处理建议应由专业医生根据个体情况进行评估决定。