药物性或中毒性肝病伴慢性肝炎Drug-induced or toxic liver disease with chronic hepatitis

关键词

药物性或中毒性肝病伴慢性肝炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 乏力：
   • 患者常感到持续性的疲劳感，这是最常见的症状之一（高，70%-90%）。
2. 食欲减退：
   • 早期可能出现食欲不振、恶心、呕吐等症状（常见，50%-70%）。
3. 腹胀：
   • 腹部不适或饱胀感，尤其是饭后更为明显（常见，40%-60%）。
4. 尿黄：
   • 尿液颜色加深，呈茶色或浓黄色（常见，30%-50%）。

其他可能症状

1. 体重下降：
   • 不明原因的体重减轻（较少见，10%-20%）。
2. 皮肤瘙痒：
   • 全身或局部皮肤瘙痒，可能与胆汁淤积有关（较少见，10%-20%）。
3. 右上腹痛：
   • 右上腹部疼痛或不适感（较少见，10%-20%）。
4. 关节痛：
   • 关节疼痛或肌肉酸痛（罕见，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肝肿大：
   • 触诊可发现肝脏边缘增厚，质地中度以上硬度（较少见，10%-20%）。
2. 黄疸：
   • 皮肤、巩膜黄染，严重时可见全身皮肤黄染（常见，30%-50%）。
3. 脾肿大：
   • 脾脏增大，触诊可触及脾缘（罕见，5%-10%）。

非典型体征

1. 肝掌和蜘蛛痣：
   • 手掌大小鱼际部位发红，皮肤出现类似蜘蛛状血管扩张（较少见，10%-20%）。
2. 腹水：
   • 晚期患者可能出现腹腔积液（较少见，10%-20%）。
3. 肝病面容：
   • 面色晦暗无光泽，有时伴有浮肿（较少见，10%-20%）。
4. 淋巴结肿大：
   • 全身或局部淋巴结肿大（罕见，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 生化指标变化

   • 转氨酶升高：血清ALT/AST显著升高（常见，80%-90%）。
   • 碱性磷酸酶（ALP）及γ-谷氨酰转移酶（GGT）增高：提示胆汁淤积的存在（常见，50%-70%）。
   • 胆红素升高：总胆红素和直接胆红素水平升高（常见，50%-70%）。
   • 凝血功能异常：PT延长，INR升高（较少见，10%-20%）。

2. 影像学表现

   • 超声检查：显示肝脏回声增强，纹理变粗，门静脉增宽（常见，80%-90%）。
   • CT/MRI：肝脏密度或信号异常，纤维化或肝硬化征象（常见，60%-80%）。

3. 组织病理学特征

   • 界面性炎症：门管区与周围肝实质之间的界限模糊（常见，70%-80%）。
   • 纤维化：不同程度的纤维化进展，晚期可发展为肝硬化（常见，50%-70%）。
   • 桥接坏死：跨越多个肝小叶中心区域的大范围坏死灶（较少见，10%-20%）。

注：临床表现因个体差异和具体致病药物的不同而有所变化。免疫抑制患者病情可能更重，进展更快，而免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重的肝损伤风险。