药物性或中毒性肝病伴慢性肝炎伴肝硬变Drug-induced or toxic liver disease with chronic hepatitis with cirrhosis
编码DB95.10
关键词
索引词Drug-induced or toxic liver disease with chronic hepatitis with cirrhosis、药物性或中毒性肝病伴慢性肝炎伴肝硬变、药物性或中毒性肝病伴慢性肝炎、肝硬化和肝硬化并发症、药物性或毒性肝病伴慢性肝炎，伴肝硬化，不伴肝硬化并发症
缩写药肝伴慢肝炎肝硬化、药物性肝病伴慢性肝炎和肝硬化
别名药源性或中毒性肝病伴慢性肝炎伴肝硬变、药物性或毒性肝病伴慢性肝炎并肝硬化、药物或毒物所致肝损伤伴慢性肝炎及肝硬化、药物性肝损伤伴慢性肝炎和肝硬变
后配组 注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网
关联情况
消化系统的临床表现
ME24.Y其他特指的消化系统的临床表现ME24.1消化系统瘘ME24.A6大便潜血阳性ME24.6消化系统扩张ME24.A其他消化系统出血，不可归类在他处者ME24.5消化系统溃疡ME24.0消化系统脓肿ME24.8消化系统绞窄或坏疽ME24.3消化系统穿孔ME24.3Y其他特指部位的消化系统穿孔ME24.3Z未特指部位的消化系统穿孔ME24.A0消化道不明原因出血ME24.A5呕血ME24.35胆囊或胆管穿孔ME24.4消化系统狭窄ME24.9胃肠出血ME24.9Z未特指的胃肠出血ME24.30小肠穿孔ME24.A4黑便ME24.A3便血ME24.31大肠穿孔ME24.90急性胃肠道出血，不可归类在他处者ME24.A1肛门和直肠出血ME24.7消化系统嵌顿ME24.A2食管出血ME24.2消化系统梗阻ME24.91慢性胃肠道出血，不可归类在他处者在治疗中采用与损伤或伤害有关的物质
PL00在治疗中采用与损伤或伤害有关的药物、药剂或生物制品PL0Z在治疗中使用与损伤或损害有关的物质，未特指的PL01在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物PL01.Y在治疗中采用与损伤或伤害有关的其他特指的补充或传统药物PL01.Z在治疗中采用与损伤或伤害有关的未特指的补充或传统药物PL01.1在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物：膳食补充剂、维生素或矿物质PL01.0在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物：草药制剂或药方PL01.2在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物：不可归类在他处的补充或传统药物通过暴露于某种物质或其有害效应的方式故意自害
PD00通过暴露于酒精或其有害效应的方式故意自害PC90通过暴露于阿片类药物或相关镇痛药或其有害效应的方式故意自害PD01通过暴露于有机溶剂或其有害效应的方式故意自害PD04通过暴露于腐蚀性物质或其有害效应的方式故意自害PC92通过暴露于精神兴奋药或其有害效应的方式故意自害PD03通过暴露于杀虫剂或其有害效应故意自害PC94通过暴露于镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物或其有害效应的方式故意自害PC99通过暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应的方式故意自害PC97通过暴露于抗癫痫药或抗帕金森病药物或其有害效应的方式故意自害PC98通过暴露于其他未特指药物、药剂和生物制品的故意自害PC96通过暴露于抗精神病药或其有害效应的方式故意自害PC91通过暴露于镇静催眠药物或其他中枢神经抑制剂或其有害效应的方式故意自害PC95通过暴露于抗抑郁药或其有害效应的方式故意自害PD02通过暴露于一氧化碳或其有害效应的方式故意自害PC93通过暴露于大麻类物质或致幻剂或其有害效应的方式故意自害PD05通过暴露于其他或未特指的主要为源于非药用的物质或其有害效应的方式故意自害意外暴露于某些物质或其有害效应
PB34意外暴露于腐蚀性物质或其有害效应PB27意外暴露于抗癫痫药或抗帕金森病药物或其有害效应PB22意外暴露于精神兴奋药或其有害效应PB31意外暴露于有机溶剂或其有害效应PB32意外暴露于一氧化碳或其有害效应PB24意外暴露于镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物或其有害效应PB20意外暴露于阿片类药物或相关镇痛药或其有害效应PB23意外暴露于大麻类物质或致幻剂或其有害效应PB26意外暴露于抗精神病药或其有害效应PB35意外暴露于脂环烃或芳香烃的卤素衍生物或其有害效应PB25意外暴露于抗抑郁药或其有害效应PB29意外暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应PB30意外暴露于酒精或其有害效应PB33意外暴露于杀虫剂或其有害效应PB21意外暴露于镇静催眠药物或其他中枢神经系统抑制剂或其有害效应PB28意外暴露于其他或未特指的药物、药剂或生物制品或其有害效应PB36意外暴露于其他或未特指的主要为源于非药用的物质或其有害效应意图不确定的暴露于某些物质或其有害效应
PH43意图不确定的暴露于大麻类物质或致幻剂或其有害效应PH54意图不确定的暴露于腐蚀性物质或其有害效应PH55意图不确定的暴露于脂环烃或芳香烃的卤素衍生物或其有害效应PH51意图不确定的暴露于有机溶剂或其有害效应PH50意图不确定的暴露于酒精或其有害效应PH52意图不确定的暴露于一氧化碳或其有害效应PH56意图不确定的暴露于其他或未特指的主要为源于非药用的物质或其有害效应PH42意图不确定的暴露于精神兴奋药或其有害效应PH49意图不确定的暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应PH40意图不确定的暴露于阿片类或相关镇痛药或其有害效应PH44意图不确定的暴露于镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物或其有害效应PH41暴露于镇静催眠药物或其他中枢神经抑制剂或其有害效应PH47.0暴露于混合抗癫痫药或其有害效应，不可归类在他处者，意图不确定的PH47意图不确定的暴露于抗癫癎药或抗帕金森病药物或其有害效应PH47.Z未确定意图：有害物质的有害效应和暴露于该物质下：药物、药剂或生物制品：未特指的抗癫痫药或抗帕金森药PH45意图不确定的暴露于抗抑郁药或其有害效应PH46意图不确定的暴露于抗精神病药或其有害效应PH48意图不确定的暴露于其他或未特指的药物、药剂或生物制品或其有害效应PH53意图不确定的暴露于杀虫剂或其有害效应药物性或中毒性肝病伴慢性肝炎伴肝硬变的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
药物性或中毒性肝病伴慢性肝炎伴肝硬变（ICD-11编码：DB95.10）是一种由于长期暴露于肝毒性药物或化学物质导致的进行性肝脏损伤，其特征表现为界面性肝炎、桥接坏死和纤维化，最终发展为肝硬化。这种肝病的本质是毒性物质引发的持续性肝细胞损伤与异常修复反应共同作用的结果。
病因学特征
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药物因素：
- 多种具有潜在肝毒性的药物，包括抗结核药物（如异烟肼、利福平）、抗癫痫药（如丙戊酸钠）、非甾体抗炎药（NSAIDs），以及部分中草药和膳食补充剂，可通过直接毒性作用或免疫介导机制导致肝损伤。这些药物的毒性代谢产物可干扰肝细胞正常代谢过程。
- 个体遗传易感性在药物代谢酶活性（如CYP450系统）和免疫应答调控中起关键作用，特定基因多态性（如NAT2、HLA等）显著影响肝损伤发生风险。
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毒素暴露：
- 长期职业暴露于工业毒物（如四氯化碳、黄磷等）或误服有毒物质（如毒蕈毒素）可通过诱导线粒体功能障碍、氧化应激等机制直接破坏肝细胞。这些毒性物质往往具有剂量依赖性肝损伤特性。
- 肝脏解毒功能受损或长期超负荷工作时，毒性代谢产物蓄积可形成恶性循环，加速肝纤维化进程，特别是在合并病毒性肝炎等基础肝病时更易进展为肝硬化。
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病理生理机制：
- 持续肝损伤导致肝星形细胞活化并转化为肌成纤维细胞，分泌大量细胞外基质（主要为I型、III型胶原），形成纤维间隔分割肝小叶。
- 界面性肝炎的特征是汇管区炎症细胞向肝实质浸润，伴随肝细胞凋亡和局灶性坏死。桥接坏死的出现提示病变累及相邻汇管区或中央静脉，是预后不良的病理标志。
- 纤维间隔的持续扩展最终导致正常肝结构被假小叶替代，形成不可逆的肝硬化改变，此时肝脏血流动力学发生根本性改变。
病理机制
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慢性炎症反应：
- 持续抗原暴露维持T淋巴细胞活化状态，通过Fas/FasL途径介导肝细胞凋亡。活化的Kupffer细胞分泌TNF-α、IL-6等促炎因子，加重局部炎症反应。
- TGF-β1在促进肌成纤维细胞分化和抑制基质降解中起核心作用，其过表达导致细胞外基质合成与分解失衡。
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纤维化进展：
- 活化的星形细胞通过PDGF、CTGF等生长因子信号通路持续增殖，形成纤维化网络。Disse间隙基底膜形成破坏肝细胞与血窦的物质交换。
- 血管新生异常导致肝窦毛细血管化，加剧门脉高压形成。基质金属蛋白酶抑制剂（TIMP-1）过度表达阻碍胶原降解，促进纤维化沉积。
临床表现
- 症状特征：
- 代偿期可无症状或仅表现非特异性症状（乏力、体重减轻）。失代偿期出现黄疸、凝血功能障碍、门脉高压三联征（腹水、食管静脉曲张、脾功能亢进）。
- 实验室检查显示进展性肝功能异常：早期以ALT显著升高为主（ALT/AST>1），肝硬化期转为AST优势（ALT/AST<1）；伴随白蛋白降低（<3.5g/dL）、INR延长（>1.5）等合成功能障碍。
参考文献：、、