手术或放射治疗引起的淋巴水肿Lymphoedema due to surgery or radiotherapy

关键词

手术或放射治疗引起的淋巴水肿的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 肢体肿胀：

   • 患者最直观的感觉是受影响一侧的手臂、腿部或其他部位出现凹陷性或非凹陷性肿胀（早期可能为凹陷性，后期纤维化后转为非凹陷性）。肿胀程度可从轻微到严重不等，并且往往随着时间推移而逐步加重（高，70%-90%）。

2. 感觉异常：

   • 部分患者报告有麻木、刺痛或沉重感等神经系统相关症状，可能与组织肿胀或炎症刺激神经末梢有关（中，40%-60%）。

3. 皮肤变化：

   • 皮肤颜色加深、温度降低以及皮肤皱褶减少等现象。严重时可能出现反复发作的细菌性蜂窝织炎（中，30%-50%）。

其他可能症状

1. 活动受限：

   • 由于肢体肿胀和僵硬，患者可能会感到关节活动度下降，日常活动受到影响（低，10%-30%）。

2. 全身不适：

   • 在一些病例中，患者可能伴有轻微发热、乏力等全身症状，尤其是合并感染时（低，10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肢体体积增大：

   • 触诊时可以感觉到肿胀区域的坚实感（晚期纤维化阶段），或早期可逆性凹陷性水肿。肿胀通常局限于某一区域，如上肢或下肢（高，80%-90%）。

2. 皮肤改变：

   • 皮肤变得紧绷、增厚并可能出现色素沉着，晚期病例甚至会发展成“象皮肿”外观——皮肤极度增厚变硬，失去弹性（高，70%-80%）。

3. 温度变化：

   • 淋巴水肿区温度可能低于正常皮肤（慢性期血液循环减少），但合并感染时可升高（中，50%-60%）。

非典型体征

1. 浅表淋巴管扩张：

   • 有时可观察到扩张的浅表淋巴管，呈现线状或网状分布于皮肤表面（低，20%-30%）。

2. 关节功能障碍：

   • 由于长期肿胀和纤维化，关节活动范围可能受到限制，影响肢体功能（低，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 淋巴显像：

   • 通过注射示踪剂并观察其在淋巴系统内的分布和排泄情况，可以全面评估淋巴系统的结构和功能状态，为诊断提供重要依据（阳性率：约80%-90%）。

2. 生物电阻抗分析：

   • 用于测量组织中的水分含量，有助于区分不同类型的水肿（准确性：约70%-80%）。

3. 超声检查：

   • 可以显示软组织结构及淋巴管的状态，有助于发现局部淋巴结肿大或其他异常（异常率：约70%-80%）。

4. 磁共振淋巴造影（MR Lymphography）：

   • 无创地显示淋巴管和淋巴结的解剖结构及功能，对于复杂或难以确诊的病例尤其有用（异常率：约70%-80%）。

注：临床表现因个体差异、手术方式及放疗剂量等因素而异。及时诊断和综合管理是改善预后的关键措施。