操作后心室异常Postprocedural ventricular abnormality

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

操作后心室异常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

操作后心室异常（Postprocedural ventricular abnormality）是指在心脏手术或介入性心血管治疗之后出现的心脏心室功能、结构或电生理方面的异常情况。这类问题可以发生在右心室或左心室，且包括但不限于动脉瘤形成、穿孔、流出道梗阻等具体表现形式。

病因学特征

1. 直接机械损伤机制：

   • 在进行心脏相关操作时（如瓣膜置换、冠状动脉旁路移植术等），可能会导致局部组织受损，进而引起心肌细胞坏死或瘢痕形成。这种直接的物理损害可影响心室壁完整性，从而增加心室破裂或穿孔的风险。
   • 人工材料（例如补片、支架）的应用也可能对周围组织造成压迫或刺激，最终引发局部炎症反应，并促进异常结构的发展，如假性动脉瘤或肉芽肿。

2. 缺血再灌注损伤：

   • 心脏手术过程中可能涉及短暂中断血液供应以完成特定步骤，在恢复血流后，重新供氧的过程反而会导致自由基生成增多，进一步加剧心肌细胞损伤。这种情况下的氧化应激状态会削弱心肌力量并改变其电活动模式。
   • 长时间低灌注状态下，即使成功修复了初始缺陷，也可能遗留有微循环障碍，导致慢性心肌功能不全。

3. 术后感染与免疫反应：

   • 感染性心内膜炎是术后并发症之一，细菌或其他微生物可通过血液循环到达心室内皮表面定植繁殖，诱发急性炎症过程以及后续纤维化改变，这不仅会影响瓣膜功能，还可能导致心室形态发生不可逆的变化。
   • 对于植入物而言，机体对其存在异物反应的可能性也不能忽视，长期慢性激活的免疫系统会不断攻击外来物质，有时甚至会造成严重的局部破坏效应。

4. 原有基础疾病恶化：

   • 若患者本身已患有某些心血管疾病（如高血压、先天性心脏病等），则这些条件可能因手术干预而被激发或加重，从而间接促进了新的心室问题产生。
   • 一些遗传因素同样不可忽略，部分个体可能存在先天性心肌脆弱性较高，使得他们在经历任何形式的外科处理后更容易发展出复杂的心室状况。

病理机制

1. 心室壁结构变化：

   • 心肌损伤区域愈合不良，可能出现薄弱点，易于扩张成囊袋状突出，即所谓的“心室动脉瘤”。此外，若损伤波及到主要血管，则可能造成严重出血事件。
   • 由于手术切口闭合不当或者缝线松动等原因造成的伤口裂开，则直接表现为心室穿孔，属于紧急危重状态，需立即采取措施止血和修补。

2. 电生理紊乱：

   • 手术改变了心脏内部传导路径，增加了折返激动可能性，诱发各种类型的心律失常现象；特别是当涉及到希氏束或浦肯野纤维网时，更易出现快速型心律失常。
   • 由于上述结构性改变以及潜在的神经调节失衡，部分病人会出现QT间期延长综合征，大大增加了尖端扭转性室速发作风险。

3. 血流动力学障碍：

   • 任何程度上的瓣膜关闭不全都会导致反流量增加，加大前向泵血负担；同时如果存在狭窄现象，则又会限制射血量，两者共同作用下将严重影响整体心输出量。
   • 当流出道受压或堵塞时，相应心室压力负荷显著上升，久而久之促使心腔扩大变形，丧失正常收缩能力。

参考文献：基于ICD-11分类体系及相关医学研究文献综述整理。