心外科手术后的其他功能性障碍Other functional disturbances following cardiac surgery

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

心外科手术后的其他功能性障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

心外科手术后的其他功能性障碍（ICD-11编码：BE11）是指在心脏手术后，由于手术操作或心脏假体的存在所引起的心脏功能异常。这类功能性障碍可能涉及心脏的收缩、舒张功能，以及心脏电生理活动等方面，导致心输出量减少和/或循环系统紊乱。这些障碍不同于结构性病变，而是由于心脏手术后的应激反应、炎症、神经内分泌调节失衡等因素引起的。

病因学特征

1. 手术相关因素：

   • 手术创伤：心脏手术过程中对心脏组织的直接损伤，可能导致局部炎症反应和心肌细胞的暂时性功能障碍。
   • 缺血再灌注损伤：术中阻断冠状动脉血流及随后的再灌注过程可引发氧化应激和自由基生成，导致心肌细胞损伤。
   • 术后并发症：如心包填塞、胸腔积液等，可间接影响心脏的功能状态。

2. 免疫与炎症反应：

   • 全身炎症反应：手术激活了机体的免疫系统，释放大量炎症介质（如细胞因子、趋化因子），导致全身炎症反应综合征（SIRS），进而影响心脏功能。
   • 自身免疫反应：某些患者可能对手术材料或假体产生免疫反应，导致心肌炎症和功能障碍。

3. 神经内分泌调节失衡：

   • 儿茶酚胺水平升高：手术应激状态下，交感神经系统活性增强，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，导致心率加快、心肌耗氧量增加，从而影响心脏功能。
   • 激素水平变化：如抗利尿激素（ADH）、醛固酮等激素水平的变化，可能导致水钠潴留和血压波动，进一步影响心脏负荷。

4. 代谢与电解质紊乱：

   • 电解质失衡：如钾、镁、钙等电解质的异常，可以影响心肌细胞的兴奋性和传导性，导致心律失常和心功能障碍。
   • 代谢紊乱：手术后可能出现低血糖或高血糖，影响心肌能量供应，导致心功能受损。

病理机制

1. 心脏泵功能障碍：

   • 心肌收缩力下降：由于手术创伤、缺血再灌注损伤等因素，心肌细胞的收缩能力减弱，导致心脏泵血功能下降。
   • 心肌舒张功能障碍：心肌细胞的顺应性降低，导致心脏充盈不足，心输出量减少。

2. 心脏电生理异常：

   • 心律失常：手术后可能出现各种心律失常，如房颤、室性心动过速等，这些心律失常会导致心脏泵血效率降低，甚至危及生命。
   • 传导系统异常：手术操作可能损伤心脏传导系统，导致传导阻滞或异位起搏点的出现，影响心脏节律。

临床表现

1. 症状特征：
   • 呼吸困难：心功能不全时，肺循环淤血可导致呼吸困难，尤其是夜间阵发性呼吸困难。
   • 水肿：静脉回流受阻，导致下肢或全身水肿。
   • 乏力：心输出量减少，导致全身器官供血不足，出现乏力、疲倦等症状。
   • 心悸：心律失常时，患者可感到心跳异常，伴有心悸感。

参考文献：

• 《心功能障碍》- 家庭医生在线
• 《心功能障碍》- 杏林普康
• 《什么是心功能障碍》- 39健康网
• 《心功能障碍》- 新浪健康
• 《心功能障碍》- 医学全在线
• 《心功能障碍》- 搜狗百科
• 《心功能障碍》- 百拇医药