心脏切开术后综合征Postcardiotomy syndrome

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

心脏切开术后综合征的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

心脏切开术后综合征（Postcardiotomy Syndrome, PCS），也称为心包切开术后综合征，是指在心脏手术后2周至数月内出现的一种以心包和胸膜炎症为主的自身免疫性反应。患者通常在术后2-4周急性起病，主要表现为发热、胸痛、心包摩擦音及乏力等症状。其发病机制与心脏手术导致的心肌或心包组织损伤后引发的自身免疫反应相关。

病因学特征

1. 免疫介导机制：

   • 主要与心脏手术过程中受损心肌或心包组织释放的自身抗原触发的异常免疫应答有关。损伤导致细胞内抗原暴露，激活T细胞和B细胞，产生针对心脏组织的自身抗体。
   • 研究证实，PCS属于Ⅲ型（免疫复合物介导）或Ⅳ型（细胞介导）超敏反应，而非单纯感染性炎症。

2. 病理生理诱因：

   • 心包损伤：心包切开术直接损伤心包膜，引发局部炎症反应，是PCS的核心诱因。
   • 心肌操作：术中器械牵拉或缺血再灌注损伤可能加重抗原释放。
   • 其他因素：术后早期心包积血、胸腔开放时间延长等可增加炎症风险。

病理机制

1. 免疫复合物沉积：

   • 自身抗体与释放的抗原结合形成免疫复合物，沉积于心包和胸膜表面，激活补体系统，引发纤维素性炎症反应。

2. 心包炎症与积液：

   • 心包腔内炎性渗出导致积液，以淋巴细胞和中性粒细胞浸润为主。大量积液可限制心脏舒张功能，但心包填塞罕见。
   • 胸膜受累可表现为胸腔积液，疼痛多与呼吸运动相关。

临床表现

1. 症状特征：
   • 发热：多为低热（37.5-38.5℃），持续1-3周。
   • 胸痛：典型表现为胸骨后锐痛，深吸气或平卧时加重，前倾坐位可缓解。
   • 心包摩擦音：约50%患者可闻及，具诊断特异性。
   • 乏力与关节痛：全身性炎症反应的伴随症状。
   • 影像学表现：超声心动图可见心包积液，胸部X线示心影增大或胸腔积液。

参考文献：心包切开术后综合征的诊断、治疗及危险因素分析（克利夫兰医学中心）；心包切开术后综合征的病因介绍.pptx（原创力文档）。