手术或放射治疗引起的淋巴水肿Lymphoedema due to surgery or radiotherapy

关键词

手术或放射治疗引起的淋巴水肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病史和临床表现：
• 有明确的手术或放疗史，特别是乳腺癌手术（如腋窝淋巴结清扫术）或盆腔肿瘤手术后的患者。
• 出现典型的肢体肿胀，通常是单侧且非凹陷性，肿胀程度逐渐加重。
• 淋巴显像：
• 通过淋巴显像（如淋巴闪烁显像）显示淋巴系统结构异常，包括淋巴管闭塞或淋巴回流受阻。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型症状：
• 肢体肿胀：受影响一侧的手臂、腿部或其他部位出现非凹陷性肿胀。
• 感觉异常：麻木、刺痛或沉重感等神经系统相关症状。
• 皮肤变化：皮肤颜色加深、温度降低以及皮肤皱褶减少等现象。
• 非典型症状：
• 活动受限：由于肢体肿胀和僵硬，关节活动度下降，日常活动受到影响。
• 全身不适：轻微发热、乏力等全身症状，尤其是合并感染时。
• 典型体征：
• 肢体体积增大：触诊时可以感觉到明显的坚实感，不同于单纯性水钠潴留引起的松软型水肿。
• 皮肤改变：皮肤变得紧绷、增厚并可能出现色素沉着，晚期病例甚至会发展成“象皮肿”外观。
• 温度变化：淋巴水肿区温度往往低于正常皮肤。
• 非典型体征：
• 浅表淋巴管扩张：有时可触及到扩张的浅表淋巴管，呈现线状或网状分布于皮肤表面。
• 关节功能障碍：由于长期肿胀和纤维化，关节活动范围可能受到限制，影响肢体功能。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无淋巴显像证据，需同时满足以下两项：
• 有明确的手术或放疗史。
• 出现典型的临床表现（肢体肿胀+感觉异常+皮肤变化）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 淋巴显像：
• 异常意义：显示淋巴系统的结构和功能异常，如淋巴管闭塞或淋巴回流受阻，有助于确诊。
• 超声检查：
• 异常意义：显示软组织结构及淋巴管的状态，有助于发现局部淋巴结肿大或其他异常。
• 磁共振淋巴造影（MR Lymphography）：
• 异常意义：无创地显示淋巴管和淋巴结的解剖结构及功能，对于复杂或难以确诊的病例尤其有用。

2. 生物电阻抗分析：

• 判断逻辑：测量组织中的水分含量，有助于区分不同类型的水肿，提高诊断准确性。

3. 临床评估：

• 肢体周径测量：
• 判断逻辑：通过测量受影响肢体和对侧肢体的周径差值，评估肿胀的程度。
• 皮肤检查：
• 判断逻辑：观察皮肤的颜色、温度和质地变化，结合临床表现进行综合评估。

三、实验室检查的异常意义

1. 淋巴显像：

• 阳性结果：直接确诊淋巴水肿，显示淋巴系统的结构和功能异常。

2. 生物电阻抗分析：

• 异常结果：水分含量显著增加，提示存在水肿。有助于区分淋巴水肿和其他类型的水肿。

3. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在感染或炎症反应，需要进一步评估和处理。
• 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血液常规：

• 白细胞计数升高：提示可能存在感染，特别是反复发作的细菌性蜂窝织炎。

5. 微生物培养：

• 阳性结果：在怀疑合并感染时，通过血液或分泌物培养，确定病原体类型，指导抗生素治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现和淋巴显像的结果。病史和临床表现是初步诊断的基础，淋巴显像是确诊的关键。
• 辅助检查以影像学（如淋巴显像、超声、MRI）和生物电阻抗分析为主，提供更详细的结构和功能信息。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联淋巴显像和生物电阻抗分析的结果，结合炎症标志物和微生物培养，全面评估患者的病情。

权威依据：《中华护理杂志》、《实用医学杂志》等相关文献。