慢性缺血性心脏病Chronic ischaemic heart disease

关键词

慢性缺血性心脏病的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

慢性缺血性心脏病（Chronic Ischemic Heart Disease, CIHD）是指由于冠状动脉粥样硬化或其他因素导致心脏长期供血不足，引发的一系列心脏结构和功能异常。其主要临床表现包括：

1. 稳定性心绞痛：在体力活动或情绪激动时出现胸骨后压迫感、疼痛，休息或使用硝酸甘油后缓解。
2. 不稳定型心绞痛：疼痛发作频率增加，持续时间延长，且在休息状态下也可能发生。
3. 心力衰竭：表现为呼吸困难、水肿、乏力等，由心肌长期缺血导致的心室重构及收缩功能下降引起。
4. 陈旧性心肌梗死：有明确的心肌梗死病史，影像学检查可见心肌瘢痕形成。
5. 心律失常：因心肌缺血影响电生理特性，患者可能出现各种类型的心律失常。

诊断依据主要包括病史、体征、心电图、超声心动图及必要时的冠脉造影结果。

二、医学定义

CIHD的本质是冠状动脉内膜下脂质沉积、纤维组织增生形成的斑块，导致血管腔狭窄或闭塞，从而减少心肌的有效血液供应。根据病变程度及范围不同，可进一步分为：

• 冠状动脉粥样硬化：以动脉壁脂质条纹、纤维斑块为特征，逐渐发展至复杂病变如钙化结节。
• 缺血性心肌病：由于长期心肌缺血引起的弥漫性心肌纤维化，最终形成类似扩张型心肌病的临床综合征。
• 陈旧性心肌梗死：急性心肌梗死后存活者，遗留下的不可逆心肌损伤区域。

三、病因：病理生理机制

1. 动脉粥样硬化：是CIHD最常见的病因，涉及内皮细胞损伤、炎症反应、脂质代谢紊乱等多环节作用。

   • 内皮功能障碍促进低密度脂蛋白胆固醇氧化修饰并进入内膜下层；
   • 平滑肌细胞迁移增殖形成泡沫细胞，参与斑块核心构成；
   • 炎症因子如C反应蛋白升高加剧局部免疫反应，促使斑块破裂出血，形成急性血栓事件。

2. 非动脉粥样硬化因素：

   • 先天性冠状动脉畸形、川崎病后遗症等亦可造成慢性缺血状态。
   • 重度贫血、甲状腺功能亢进等全身性疾病通过增加心脏负担间接诱发本病。

四、病因：高危因素及预防策略

1. 主要危险因素：

   • 年龄：随年龄增长发病率显著上升。
   • 高血压：增加心脏负荷，加速动脉壁损伤。
   • 高血脂：尤其是低密度脂蛋白水平升高。
   • 吸烟：损害血管内皮，促进血小板聚集。
   • 糖尿病：通过多种途径加重心血管风险。
   • 肥胖与缺乏运动：影响代谢平衡，提高患病几率。

2. 预防措施：

   • 生活方式调整：戒烟限酒、均衡饮食、规律锻炼。
   • 控制基础疾病：有效管理血压、血糖、血脂水平。
   • 定期体检：早期发现潜在问题，及时干预治疗。
   • 遵医嘱用药：对于已确诊患者，规范服用抗血小板药物、他汀类降脂药等有助于延缓病情进展。

依据来源：《中国循环杂志》相关综述文章、《中华心血管病杂志》指南共识、美国心脏病学会（AHA）/欧洲心脏病学会（ESC）联合发布的慢性缺血性心脏病诊疗指南。