传导疾患Conduction disorders

关键词

传导疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 心电图（ECG）异常：符合以下任一类型的心脏传导障碍。
     • 一度房室传导阻滞：PR间期延长，成人>0.20秒，老年人>0.22秒。
     • 二度房室传导阻滞：文氏现象或莫氏现象。
     • 三度房室传导阻滞：心房与心室完全分离，各自独立搏动。
     • 束支传导阻滞：左束支或右束支传导阻滞，导致QRS波群增宽。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 心悸：患者常感到心跳不规则或跳动强烈。
     • 晕厥：严重的传导障碍可能导致心输出量急剧下降，引起脑供血不足，出现晕厥。
     • 乏力：由于心输出量减少，患者可能出现乏力、疲劳等症状。
     • 胸闷：部分患者可能出现胸闷、气短等症状。
   • 体征特征：
     • 脉搏异常：脉搏可能不规则、减弱或消失。
     • 心音异常：听诊时可能出现心音分裂、S1减弱或消失。
     • 血压变化：严重传导障碍可能导致血压下降。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确心电图证据，需结合以下两项支持条件：
     • 典型临床表现（如心悸、晕厥、乏力等）。
     • 相关病因（如结构性心脏病、炎症性疾病、代谢性疾病等）的病史或实验室检查结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：评估心脏结构和功能，有助于诊断结构性心脏病，如冠状动脉疾病、心肌病、心瓣膜病等。
     • 判断逻辑：发现心脏结构异常（如心肌肥厚、瓣膜病变等），提示潜在病因。

2. 动态心电图监测：

   • Holter监测：
     • 异常意义：长时间记录可以发现短暂的或间歇性的传导异常，有助于诊断间歇性传导障碍。
     • 判断逻辑：捕捉到短暂的传导异常事件，补充常规心电图的不足。

3. 其他辅助检查：

   • 运动负荷试验：
     • 异常意义：通过增加心脏负荷，诱发潜在的传导障碍，有助于诊断运动相关的传导异常。
     • 判断逻辑：运动过程中出现心电图异常，提示存在心脏传导系统的问题。
   • 电生理检查：
     • 异常意义：通过导管插入心脏进行电生理研究，直接评估心脏传导系统的功能。
     • 判断逻辑：发现传导路径异常或传导延缓，提供详细的电生理数据。

三、实验室检查的异常意义

1. 电解质检测：

   • 低钾血症（血钾<3.5 mmol/L）：影响心脏传导系统，可能导致传导延缓或阻滞。
   • 高钾血症（血钾>5.5 mmol/L）：同样影响心脏传导系统，可能导致传导异常。
   • 低钙血症（血钙<2.2 mmol/L）：影响心肌收缩力和传导功能。

2. 心肌酶谱：

   • CK-MB（肌酸激酶同工酶）：心肌损伤标志物，升高提示心肌受损。
   • 肌钙蛋白（Troponin I/T）：高度特异性的心肌损伤标志物，升高提示心肌损伤。

3. 甲状腺功能检测：

   • TSH（促甲状腺激素）：异常提示甲状腺功能亢进或减退，可间接影响心脏传导系统。
   • T3（三碘甲状腺原氨酸）和T4（甲状腺素）：异常提示甲状腺功能异常。

4. 血糖检测：

   • 空腹血糖（FPG）：长期高血糖状态可导致心脏自主神经病变，影响心脏传导功能。
   • 糖化血红蛋白（HbA1c）：反映长期血糖控制情况，异常提示糖尿病风险。

5. 血液常规：

   • 白细胞计数：感染或炎症反应可能导致白细胞升高。
   • 红细胞计数和血红蛋白：贫血可能加重心脏负担，影响心脏传导系统。

四、总结

• 确诊核心依赖于心电图的异常表现，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以超声心动图、动态心电图监测和电生理检查为主，有助于全面评估心脏结构和功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质失衡、心肌损伤标志物和其他相关指标。

权威依据：《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）中文版》、《中华心血管病杂志》、《美国心脏病学会杂志》。