房室传导阻滞，二度Atrioventricular block, second degree

关键词

房室传导阻滞，二度的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

二度房室传导阻滞是指心房到心室的电活动传递过程中，部分但不是全部的心房脉冲不能成功传导至心室。在心电图上表现为一些P波（代表心房去极化）后没有相应的QRS波群（代表心室去极化），这表明这些心房激动未能触发心室收缩。根据其具体表现形式，二度房室传导阻滞又可分为Ⅰ型（文氏现象或Mobitz I型）和Ⅱ型（Mobitz II型）。前者的特点是PR间期逐渐延长直至一次心室脱漏，之后周期性重复；后者则呈现固定比例的心房冲动丢失，如2:1、3:1等。

病因学特征

1. 常见疾病背景下的发生机制：

   • 心肌炎症性疾病：病毒性心肌炎是最常见的原因之一，通过直接损害心脏传导系统导致房室结内或希-浦系统功能障碍。
   • 冠状动脉粥样硬化性心脏病：特别是急性心肌梗死时，由于局部缺血可影响到传导路径上的任何部位，造成暂时性或永久性的房室传导异常。

2. 药物与电解质因素：

   • 抗心律失常药物：包括洋地黄类、胺碘酮、β受体阻断剂等，这些药物可通过多种机制干扰正常的心脏节律。
   • 电解质紊乱：钾离子水平过高或过低均可引起心脏电生理特性的变化，进而影响房室间的信号传递效率。

3. 其他诱因：

   • 迷走神经张力增高：见于运动员或其他特定情况下，可暂时性加重已存在的轻度传导延迟。
   • 特发性双束支纤维化：这是一种罕见情况，患者可能无明显器质性心脏病史，但存在先天性或早期发育过程中的传导系统缺陷。
   • 遗传因素：某些遗传综合征也可能与心脏传导系统的异常有关联。

病理机制

1. 心脏电生理改变：

   • 在二度I型房室传导阻滞中，随着心率加快，房室结的有效不应期逐渐延长，最终达到一个点使得下一个心房冲动无法通过房室结到达心室，从而形成周期性的传导失败。
   • 二度II型则通常反映了更严重的基础病变，比如希-浦系统或远端束支损伤，导致连续的心房冲动被阻挡而不引发相应的心室反应。

2. 组织结构损伤：

   • 炎症、缺血等因素直接破坏了心脏传导路径上的细胞结构及其连接，减少了有效电信号传播的可能性。
   • 长期暴露于有害物质（如某些药物）可能导致慢性毒性累积效应，进一步削弱传导能力。

临床表现

1. 症状特征：
   • 多数患者可能没有任何明显症状，特别是在轻度病例中。
   • 当心室率显著下降时，可能会出现疲劳、晕厥前兆甚至完全失去意识的情况。
   • 少数情况下，如果伴随有基础心脏病，则可能出现胸痛、呼吸困难等症状。

参考文献：《Braunwald's Heart Disease》, 《Circulation》, 《European Heart Journal》

请注意，以上内容基于当前可获得的信息资源整理而成，并力求准确反映医学界对二度房室传导阻滞的认识。对于具体的诊断标准、分类细节以及复杂病例处理原则，请参照最新的专业指南或咨询心血管专科医师。