心房颤动Atrial fibrillation

关键词

心房颤动的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 心电图表现：心电图上表现为P波消失，取而代之的是细小而不规则的f波，心室反应不规则且绝对不齐。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 心悸（高，70%-90%）
     • 胸闷（中，50%-70%）
     • 气短（中，40%-60%）
     • 乏力（中，40%-60%）
   • 非典型症状：
     • 头晕或晕厥（低，10%-20%）
     • 心绞痛（低，5%-10%）
     • 急性心力衰竭（低，5%-10%）

3. 体征：

   • 典型体征：
     • 心律绝对不齐（高，90%-100%）
     • 第一心音强弱不等（高，80%-100%）
     • 脉率小于心率（高，80%-100%）
   • 非典型体征：
     • 心脏杂音（中，20%-40%）
     • 颈静脉怒张（低，5%-15%）
     • 肺部湿啰音（低，5%-15%）

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的心电图表现即可确诊。
   • 若无心电图证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（心悸+胸闷/气短/乏力）
     • 典型体征（心律绝对不齐+第一心音强弱不等+脉率小于心率）

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：显示心房扩大、心功能下降、心脏瓣膜病变等，有助于评估心房颤动的基础心脏病理。
     • 判断逻辑：超声心动图可以提供心脏结构和功能的信息，帮助确定心房颤动的原因和并发症。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：可见心脏增大，尤其是左心房扩大。
     • 判断逻辑：胸部X线可以帮助评估心脏大小和肺部情况，为诊断提供额外信息。

2. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能亢进，因为甲亢是心房颤动的一个常见原因。
     • 判断逻辑：甲状腺功能亢进会加速心脏代谢率，导致心房颤动。因此，检测甲状腺功能对于鉴别诊断非常重要。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：评估血栓形成风险，特别是INR（国际标准化比值）。
     • 判断逻辑：心房颤动患者由于心房无效收缩，容易在左心耳内形成血栓。凝血功能检查有助于评估患者的血栓风险，并指导抗凝治疗。

3. Holter监测：

   • 异常意义：长时间动态心电图监测可以捕捉到短暂的心房颤动发作。
   • 判断逻辑：对于间歇性或阵发性心房颤动，常规心电图可能无法捕捉到异常节律。Holter监测可以记录24小时或更长时间的心电活动，提高诊断准确性。

4. 事件记录器：

   • 异常意义：适用于症状发作不频繁的患者，可以在症状出现时记录心电图。
   • 判断逻辑：事件记录器可以在患者感到症状时手动启动，记录心电图，有助于捕捉偶发的心房颤动。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：典型表现为P波消失，代之以细小而不规则的f波，R-R间期绝对不齐。
   • 判断逻辑：心电图是诊断心房颤动的金标准，可以直接观察到心房颤动的特征性改变。

2. 超声心动图：

   • 异常意义：显示心房扩大、心功能下降、心脏瓣膜病变等。
   • 判断逻辑：超声心动图可以评估心脏结构和功能，帮助确定心房颤动的原因和并发症。

3. 甲状腺功能检查：

   • 异常意义：TSH（促甲状腺激素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）水平异常，提示甲状腺功能亢进。
   • 判断逻辑：甲状腺功能亢进是心房颤动的一个常见原因，通过检测甲状腺功能可以排除或确认这一因素。

4. 凝血功能检查：

   • 异常意义：PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、INR（国际标准化比值）异常，提示血栓形成风险。
   • 判断逻辑：心房颤动患者容易形成血栓，凝血功能检查有助于评估血栓风险，并指导抗凝治疗。

5. 血液生化检查：

   • 异常意义：电解质紊乱（如低钾、低镁）、肾功能异常等。
   • 判断逻辑：电解质紊乱和肾功能异常可以影响心脏电生理，可能导致或加重心房颤动。

四、总结

• 确诊核心依赖于心电图的表现，结合典型的临床症状和体征。
• 辅助检查包括超声心动图、胸部X线、甲状腺功能检查和凝血功能检查，这些检查有助于评估基础疾病和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图和心脏结构功能的结果，以及排除或确认其他相关疾病。

权威依据：《Circulation》, 《European Heart Journal》, 《Journal of the American College of Cardiology》等国际权威心血管领域期刊中的相关研究报告。