持续性心房颤动Persistent atrial fibrillation

关键词

持续性心房颤动的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

持续性心房颤动（Persistent Atrial Fibrillation, PAF）是心房颤动的一种常见类型，属于室上性快速性心律失常。根据ICD-11编码BC81.31，PAF被定义为持续时间超过7天的心房颤动，或者虽然持续时间少于7天，但需要通过药物或电复律来恢复正常窦性心律的情况。在持续性心房颤动中，心脏的心房失去正常节律，取而代之的是不规则、紊乱且快速的电活动，导致心房无法有效收缩和舒张。

病因学特征

1. 心脏结构异常：

   • 持续性心房颤动多发生于有心脏结构性病变的基础之上，如冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）、瓣膜病（特别是二尖瓣和三尖瓣疾病）、先天性心脏病等。这些心脏结构的异常可造成心房内血流动力学改变，诱发心房重构，并促进心房颤动的发生。

2. 高血压：

   • 长期未控制的高血压会导致左心房负荷过重，引起心房壁增厚及扩张，从而增加了心房颤动的风险。高血压也是促使心房纤维化的重要因素之一，这种病理变化使得心肌细胞间连接受损，易于形成折返环路，触发心房颤动。

3. 代谢性疾病与内分泌失调：

   • 甲状腺功能亢进症、糖尿病等代谢性和内分泌疾病亦可增加患者出现心房颤动的可能性。甲状腺激素水平过高会加速心率并影响心脏电生理特性；高血糖状态则可能损害自主神经系统，进而干扰心脏正常的节律控制机制。

4. 遗传因素：

   • 尽管并非所有病例都存在明确的遗传背景，但是家族聚集现象提示某些特定基因变异可能参与了心房颤动的发展过程。这些遗传易感性通常表现为心房肌层微观结构或离子通道功能障碍。

5. 其他潜在诱因：

   • 包括但不限于肥胖、睡眠呼吸暂停综合症、酒精摄入过量等因素也可能间接促进心房颤动的发生。它们主要通过引发炎症反应、氧化应激增强以及心脏负荷增加等方式作用于心脏组织，最终可能导致心房电生理特性的不稳定。

病理机制

1. 电生理改变：

   • 心房颤动时，由于心房激动频率极高（可达300-600次/分钟），使得心房不能进行有效的机械性收缩，而是处于一种无序颤动的状态。此外，快速而不协调的心房电活动还会抑制窦房结发放冲动的能力，进一步扰乱心脏的整体节奏。

2. 结构重塑：

   • 持续性心房颤动过程中，长期存在的高频率电刺激会导致心房肌细胞凋亡增多、胶原沉积加重等一系列结构改变，即所谓的“心房重构”。这一过程不仅削弱了心房泵血功能，还形成了更多有利于维持异位起搏点存活及折返环形成的环境条件。

3. 血液淤滞与血栓风险：

   • 由于心房失去了有序的收缩能力，血液容易在心耳部位停滞并凝结成块，增加了栓塞事件（如脑卒中）发生的概率。因此，在处理持续性心房颤动时，除了控制心率及恢复窦性心律外，还需要特别关注抗凝治疗以预防相关并发症。

参考文献：心血管疾病领域权威指南（如《欧洲心脏病学会指南》）、基础研究期刊（如《Circulation》、《Journal of the American College of Cardiology》）。