预激性心房颤动Preexcited atrial fibrillation

关键词

预激性心房颤动的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

预激性心房颤动是指在预激综合征（Wolff-Parkinson-White Syndrome, WPW）或其他类似情况下发生的心房颤动。在这种心律失常中，异常的电传导路径（旁道）绕过了正常的房室结，导致心室提前激动（预激），从而引起不规则且快速的心室反应。预激性心房颤动的特点是心率非常快、节律完全不规则，并且有较高的风险进展为更严重的心律失常，如室颤或心脏猝死。

病因学特征

1. 解剖结构基础：

   • 预激性心房颤动的发生依赖于先天存在的附加房室传导路径（旁道）。这些旁道允许电信号从心房直接传递到心室，绕过正常房室结的延迟作用。这种直接传导可引发快速而不规则的心室率。
   • 旁道的存在使心房和心室之间的电活动同步性受损，增加了心房颤动时心室率失控的风险。

2. 触发因素：

   • 心脏自主神经系统的过度激活，如交感神经兴奋性增加，可能促进房颤发作。
   • 电解质紊乱（如低钾血症）、药物影响（如某些抗心律失常药物不当使用）或已知心血管疾病状态亦可作为诱发条件。
   • 特定情境下如剧烈运动后或情绪激动期间，也可能促使易感个体出现预激性心房颤动。

3. 生理机制：

   • 在预激背景下，心房颤动时产生的快速而不规则冲动通过正常传导系统及旁道双重途径下传至心室，造成极快而混乱的心室响应模式。
   • 当房颤频率过高且伴有有效旁道传导时，容易形成宽QRS波群的心室反应，表现为不稳定的心电图表现形式，增加了恶性心律失常的风险。

病理机制

1. 电生理改变：

   • 正常情况下，房室结对冲动传导起到一定的延缓作用，有助于维持适当的心率控制。然而，在预激综合征患者中，旁道的存在消除了这一保护机制，使得心房颤动时产生的大量冲动能够几乎无阻地迅速传播至心室。
   • 这种异常传导不仅加速了整体心率，还可能导致心室内不同部位被非同步化激活，进一步加剧了心脏功能障碍。

2. 心肌损伤与重构：

   • 持续快速的心室率会导致心脏负荷加重，长期以往可能引发心肌肥厚甚至心力衰竭等结构性变化。
   • 快速而不规则的心室跳动模式本身也会损害心肌细胞膜稳定性，增加心律失常敏感性，形成恶性循环。

临床表现

1. 症状特征：
   • 患者通常会经历突发性心跳加速感、胸闷、呼吸困难等症状；严重时可能出现晕厥甚至休克。
   • 由于心输出量显著下降，部分病人可能会表现出急性循环衰竭的表现。
   • 体格检查时可发现脉搏细弱、血压下降等体征，听诊时心音强度不一、节律绝对不齐。

参考文献：《中国心脏起搏与心电生理杂志》等相关专业期刊文献。