慢性病引起的贫血Anaemia due to chronic disease

关键词

慢性病引起的贫血（Anaemia due to chronic disease, ACD）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 必须条件（确诊依据）：
     • 血液学检查：全血细胞计数（CBC）显示红细胞计数降低，血红蛋白浓度下降，红细胞压积（Hct）降低。
     • 铁代谢指标：血清铁降低，总铁结合力（TIBC）正常或升高，血清铁蛋白升高，转铁蛋白饱和度降低。
     • 排除其他类型贫血：通过详细病史和相关检查排除缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 全身疲乏无力。
     • 皮肤黏膜苍白。
     • 呼吸困难。
     • 心悸头晕。
   • 基础疾病：
     • 患者有明确的慢性感染（如结核病）、炎症性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）、恶性肿瘤或慢性肾脏病等。
   • 骨髓检查：
     • 红系祖细胞分化成熟受阻，巨噬细胞内铁增加。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有血液学和铁代谢指标异常，并且排除其他类型贫血。
   • 若无明确的铁代谢指标异常，需结合典型的临床表现和基础疾病进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：脾脏肿大（如有）。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：用于评估基础疾病，如肿瘤或慢性感染。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：心动过速，贫血性杂音。
   • 消化系统检查：
     • 异常意义：胃肠道症状（如食欲低下、异食癖、呕吐或腹泻）。

3. 基础疾病的特异性检查：

   • 自身免疫性疾病：抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）等。
   • 慢性感染：病原体特异性检测（如结核菌素试验、病毒标志物）。
   • 恶性肿瘤：肿瘤标志物、组织活检等。
   • 慢性肾脏病：肾功能检查（肌酐、尿素氮）、尿常规等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：红细胞计数降低，血红蛋白浓度下降，红细胞压积（Hct）降低。
   • 红细胞形态：
     • 异常意义：多数为正常细胞正常色素性贫血，部分患者呈小细胞低色素性贫血。

2. 铁代谢指标：

   • 血清铁：
     • 异常意义：降低。
   • 总铁结合力（TIBC）：
     • 异常意义：正常或升高。
   • 血清铁蛋白：
     • 异常意义：升高。
   • 转铁蛋白饱和度：
     • 异常意义：降低。

3. 骨髓检查：

   • 骨髓象：
     • 异常意义：红系祖细胞分化成熟受阻，巨噬细胞内铁增加。

4. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高，提示炎症状态。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：升高，非特异性炎症活动标志。

5. 其他实验室检查：

   • 肝功能检查：
     • 异常意义：慢性肾脏病引起的贫血可能伴有肝功能异常。
   • 肾功能检查：
     • 异常意义：慢性肾脏病患者可能出现肌酐、尿素氮升高等。

四、总结

• 确诊核心依赖于血液学和铁代谢指标的异常，并结合基础疾病的诊断。
• 辅助检查以影像学（如超声、CT/MRI）和基础疾病的特异性检查为主，帮助明确病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液学、铁代谢和其他相关指标，确保排除其他类型的贫血。

权威依据：《血液病学》（Hematology: Basic Principles and Practice）、《临床血液学》（Clinical Hematology）。