急性出血后贫血Acute posthaemorrhagic anaemia

关键词

急性出血后贫血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性出血后贫血是指由于短时间内大量失血导致的红细胞和血红蛋白水平迅速下降，从而引起的一种急性贫血状态。这种类型的贫血通常由急性出血事件（如创伤、消化道大出血等）导致的血容量减少和红细胞丢失所致。急性出血后贫血可表现为面色苍白、乏力、头晕、心悸等症状，严重时可因血容量不足引发低血容量性休克。

病因学特征

1. 主要病因：

   • 外伤：严重的身体创伤，如车祸、跌落等，可能导致内脏器官或血管破裂而造成大量出血。
   • 手术并发症：外科手术过程中或术后可能发生的出血，尤其是涉及血管丰富器官（如肝脏、脾脏）或凝血功能异常患者的手术。
   • 消化道出血：胃溃疡、十二指肠溃疡、食道静脉曲张破裂等疾病引起的消化道大出血。
   • 产科因素：宫外孕、前置胎盘、产后大出血等。
   • 肿瘤破裂：恶性肿瘤（如肝癌、胃癌）破裂导致的内出血。
   • 凝血功能异常：血液凝固障碍性疾病（如血友病、抗凝治疗过量）导致的出血倾向。

2. 生理与病理诱因：

   • 低血容量：急性出血后血容量迅速减少，导致心脏输出量降低，组织灌注不足。
   • 红细胞丢失：急性失血直接导致红细胞数量急剧下降，血红蛋白水平降低，携氧能力减弱。
   • 血液稀释：急性出血后体液代偿性重新分布，血液稀释可暂时加重血红蛋白浓度下降。

病理机制

1. 血容量减少：

   • 急性失血导致血容量迅速减少，触发机体的代偿机制（如心率增快、血管收缩），以优先维持心脑血流灌注。
   • 低血容量状态下，肾脏通过激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）增加钠和水的重吸收，逐步恢复血容量。

2. 红细胞丢失与代偿反应：

   • 大量红细胞丢失导致血红蛋白水平下降，携氧能力减弱，引发组织缺氧。
   • 骨髓通过加速红细胞生成素（EPO）敏感性反应增强造血，但因红细胞生成周期需5-7日，短期内难以完全代偿。

3. 继发贫血风险：

   • 若出血为慢性或反复急性发作，可能导致铁储备耗竭，进而发展为缺铁性贫血。

临床表现

1. 症状特征：
   • 一般症状：面色苍白、乏力、头晕、心悸、呼吸急促等。
   • 严重症状：血压下降（收缩压<90mmHg）、脉搏细速（>100次/分）、皮肤湿冷、尿量减少、意识模糊，甚至休克。
   • 伴随症状：根据出血部位不同，可能伴有腹痛、呕血、黑便（上消化道出血）、阴道出血（产科出血）或局部肿胀（创伤性出血）等。

参考文献：《中华内科杂志》、《临床血液学》、《现代内科学》等。