急性病贫血Anaemia due to acute disease

关键词

急性病贫血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性病贫血（Anaemia due to acute disease）是指由于急性疾病（如感染、创伤、手术等）引发的一种继发性贫血状态，其核心机制与急性炎症反应、免疫激活或组织损伤相关。此类贫血起病急骤，以血红蛋白浓度短期内下降为特征，常伴随原发疾病的病程进展而波动。病理生理过程主要涉及炎性细胞因子介导的骨髓抑制、铁代谢紊乱及红细胞破坏加速。

病因学特征

1. 急性炎症与感染：

   • 急性细菌或病毒感染（如败血症、重症肺炎）可促使促炎因子（如IL-6、TNF-α）大量释放，直接抑制骨髓红系造血并缩短红细胞寿命。
   • 炎症反应上调铁调素合成，导致血清铁向巨噬细胞储存池转移，形成功能性缺铁。

2. 急性组织损伤：

   • 重大手术、创伤或烧伤等造成的急性组织损伤可诱发全身炎症反应，抑制促红细胞生成素（EPO）的合成及其对骨髓的作用。
   • 损伤部位释放的氧化应激产物可能加速红细胞破坏。

3. 急性免疫激活：

   • 部分急性感染（如支原体肺炎、传染性单核细胞增多症）可触发针对红细胞的自身抗体，引发急性免疫介导性溶血。
   • 补体激活或微血管病变（如溶血尿毒综合征）可导致机械性红细胞破坏。

4. 急性代谢紊乱：

   • 严重应激状态下糖皮质激素过量分泌，可能降低骨髓对EPO的敏感性。
   • 急性肾功能损伤可暂时性减少EPO生成，加重贫血。

病理机制

1. 骨髓红系生成抑制：

   • 炎性因子（如IFN-γ、IL-1）通过干扰GATA-1转录因子抑制红系祖细胞分化，导致无效造血。
   • 机体在急性疾病时优先调控粒细胞生成，红系造血资源相对不足。

2. 铁代谢障碍：

   • 铁调素水平升高阻断了肠道铁吸收和巨噬细胞铁释放，形成“铁限制性造血”。
   • 血清铁下降但铁蛋白正常或升高是区别于缺铁性贫血的关键特征。

3. 红细胞破坏增加：

   • 炎性环境中氧化应激损伤红细胞膜，脾脏巨噬细胞对受损红细胞的吞噬作用增强。
   • 微循环障碍（如DIC）导致红细胞机械性碎裂（裂红细胞形成）。

临床表现

1. 症状特征：
   • 贫血共性表现：乏力、心悸、活动后气促，贫血严重程度常与原发病严重度相关。
   • 原发病主导症状：如高热（脓毒症）、局部红肿热痛（急性感染灶）、少尿（急性肾损伤）等。
   • 实验室特征：正细胞正色素性贫血，网织红细胞计数正常或轻度降低，血清铁降低但铁蛋白正常/升高。

参考文献：

• 快速问医生 - 急性贫血的有关介绍
• 求医网 - 急性贫血
• 医联媒体 - 急性贫血
• 博禾医生 - 什么是急性失血性贫血
• 家庭医生在线 - 急性贫血引起的原因有哪些