慢性病引起的贫血，未特指的Unspecified Anaemia due to chronic disease

关键词

慢性病引起的贫血，未特指的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

慢性病引起的贫血（Anaemia due to chronic disease, ACD），也称为炎症性贫血或慢性病性贫血，是一种由慢性感染、炎症性疾病、恶性肿瘤或慢性器官功能障碍等长期疾病状态导致的贫血类型。其特征为红细胞生成减少和/或寿命缩短，伴随铁代谢异常。未特指的慢性病引起的贫血指在排除特定继发因素（如铁缺乏、失血）后，由慢性疾病本身直接或间接引发的贫血。

病因学特征

1. 炎症与免疫反应机制：

   • 慢性疾病中，过量产生的炎症因子（如TNF-α、IL-6）抑制骨髓红系祖细胞增殖，并干扰促红细胞生成素（EPO）的信号传递。
   • 肝细胞因子诱导铁调素（hepcidin）合成增加，抑制肠道铁吸收及巨噬细胞铁释放，导致功能性铁缺乏。

2. 特定疾病相关因素：

   • 慢性感染：病原体持续刺激免疫系统，炎症介质抑制红细胞生成。
   • 自身免疫性疾病：如类风湿关节炎、炎症性肠病，通过细胞因子网络间接破坏红细胞稳态。
   • 恶性肿瘤：肿瘤微环境分泌炎症因子，部分实体瘤可浸润骨髓或竞争性消耗造血资源。
   • 慢性器官衰竭：如慢性肾脏病（EPO合成减少）、慢性心力衰竭（炎症及血液稀释共同作用）。

病理机制

1. 红细胞生成障碍：

   • 炎症因子抑制EPO生成及其对骨髓的作用，红系祖细胞凋亡增加，成熟红细胞释放减少。
   • 即使存在组织缺氧，EPO水平升高幅度仍低于预期（相对性EPO不足）。

2. 铁代谢紊乱：

   • 铁调素升高导致血清铁和转铁蛋白饱和度降低，总铁结合力（TIBC）下降；铁储存（如铁蛋白）正常或升高，但巨噬细胞铁滞留导致骨髓铁利用障碍。

3. 红细胞寿命缩短：

   • 炎症因子直接损伤红细胞膜稳定性，加速脾脏巨噬细胞对衰老红细胞的清除。
   • 氧化应激增强进一步破坏红细胞结构，缩短其存活时间至80-90天（正常约120天）。

临床表现

1. 典型症状：

   • 疲劳及活动耐量下降：血红蛋白降至80-100g/L时症状显著，严重者（<80g/L）可伴认知功能减退。
   • 皮肤黏膜苍白：以结膜、甲床及手掌皱褶处为著，但黄疸及出血点罕见（区别于溶血或血液系统疾病）。
   • 代偿性心血管症状：心悸、劳力性呼吸困难，原有心肺疾病者易诱发失代偿。

2. 伴随体征：

   • 基础疾病相关表现：如关节炎、慢性创口、恶病质等。
   • 铁代谢异常特征：舌乳头萎缩、匙状甲等缺铁体征缺如，有助于鉴别绝对性铁缺乏。

参考文献：《血液病学》（Hematology: Basic Principles and Practice）、《临床血液学》（Clinical Hematology）。