嘴突的常见类型和诊断方法
嘴突是常见的口腔问题，主要分两种情况——62%是牙齿本身的问题（牙性嘴突），比如牙齿长轴倾斜、牙弓过于突出；38%是骨头结构异常（骨性嘴突），比如上颌骨过度发育往前凸，或下颌骨后缩导致相对嘴突。要明确类型需做专业检查：通过头影测量分析上颌骨（SNA角）和下颌骨（SNB角）相对颅底的位置，若SNA角超过82°（上颌骨太靠前）或SNB角低于78°（下颌骨太靠后），提示存在骨性成分。
牙性嘴突的正畸治疗
如果是单纯牙齿问题导致的嘴突，常用“调整牙齿间隙+移动牙齿”的方法：
- 腾出空间：通常会拔1~4颗前磨牙，或通过磨掉牙齿邻面一点（邻面去釉），腾出0.5~1毫米的额外空间；
- 移动前牙：用方丝弓矫治器把前牙慢慢往后移，每个月移动0.5~1毫米，同时要控制牙齿的倾斜角度，避免牙根变歪；
- 调整咬合：把门牙的倾斜度调到109°~115°的理想范围，让门牙咬合关系恢复正常。
临床数据显示，规范治疗18~24个月后，89%的患者侧脸外观会改善，83%的人嘴唇闭不上的问题能缓解。但要注意：单颗前牙往后移超过7毫米，可能增加牙根吸收的风险。
骨性嘴突的联合治疗
如果是骨头问题（比如SNA角超过85°，明显上颌骨突出），需要正畸+手术联合治疗：
- 术前正畸：先做6~12个月的正畸，调整牙齿的倾斜度（去代偿），为手术做准备；
- 正颌手术：通过Le Fort I型截骨术把上颌骨往后移，结合数字化导板能精确到0.1毫米；
- 术后正畸：手术后继续调整咬合关系，之后要戴保持器至少2年。
2023年研究显示，这种联合治疗能让上下颌骨的前后距离（Wits值）改善9.2~5.1毫米，面部协调度提高2倍多，但手术有4.7%的并发症风险，需严格评估适应症。
治疗方案的关键评估要点
定个性化方案前，要综合3项检查：
- 看牙槽骨厚度：用CBCT三维重建测牙槽骨，如果上前牙的牙槽骨厚度不到6毫米，不太适合只做正畸；
- 看生长发育：青少年骨龄检测显示颈椎3期以前（还在生长高峰期），可以先试试功能矫治器引导骨头发育；
- 看嘴唇位置：测上下唇到“审美平面（E-line）”的距离，超过4毫米可能需要手术。
现在有用微种植钉（小钉子）做支抗的技术，能让20%的骨性病例不用手术，但需满足牙槽骨高度≥12毫米、牙龈角化部分宽度≥4毫米。
治疗风险防控与术后维护
治疗中要注意这些细节：
- 保护牙根：单颗牙齿每个月移动别超过0.35毫米，定期拍根尖片监测牙根形态；
- 维护牙周：每3个月查一次牙周，重点关注前牙区的牙周袋深度；
- 调整咬合：手术后3个月内优化咬合，消除前伸时的牙齿干扰；
- 坚持戴保持器：用“固定舌侧保持器+透明保持器”联合佩戴，前6个月需全天戴，能把复发率从35%降到12%以下。
建议选择有“口腔正畸专业”资质的医师，治疗前确认医生的执业范围包含正畸。
嘴突的治疗核心是“分类型选方案”：牙性的用正畸就能改善，骨性的可能需要手术。不管哪种方式，保护牙根和牙周、坚持戴保持器、找专业医生都是关键，这样才能安全有效地改善嘴突问题。
