纵隔这个位置藏着心脏、大血管、气管、食道这些关键器官，结构复杂又特殊。如果这里长了肿瘤，可能会影响到多个身体系统。原发性纵隔肿瘤里大概有一半是良性的，但症状五花八门，早发现对恢复很重要。
肿瘤特点不同，症状差别大
良性肿瘤：藏得深，没感觉
大概一半的患者在肿瘤长到比较大之前，都没什么明显症状。常见的有这几个：慢性干咳（约35%的人会有），主要是肿瘤刺激气管或支气管引起的；低烧（体温在37.5-38.5℃之间波动），和肿瘤代谢活跃有关；活动后胸闷（约20%的病例），是肿瘤压迫肺组织影响呼吸导致的。还有些人是做检查时意外发现的，肿瘤都长到10cm大了，还是没感觉。
恶性肿瘤：连累多个系统
恶性肿瘤的症状更复杂，会影响多个身体系统：
- 呼吸问题：持续咳嗽还带呼吸困难（约60%的人会这样），其中15%的人会声音哑（压迫了喉返神经），25%的人吞咽困难（压迫了食道）；
- 神经症状：约8%的人会出现霍纳综合征（比如瞳孔变小、眼皮耷拉），如果膈神经受损，会老打嗝停不下来；
- 循环问题：约12%的人会得上腔静脉压迫综合征，脸、脖子、胸部会肿；如果心包受影响，可能会心跳不齐；
- 全身表现：40%的人会在6个月内体重掉10%以上，淋巴瘤患者晚上盗汗的比例能到70%。
规范化检查怎么选
基础影像检查
- X线透视：能看出纵隔轮廓有没有变，还能通过吞咽动作看肿瘤和甲状腺的关系，直径超过3cm的病变大概75%能查出来；
- CT扫描：是主要的诊断方法，能清楚看到肿瘤的边界、密度，还有和周围器官的关系，查淋巴结转移的准确率有90%；
- MRI检查：能从多个角度拍，评估血管有没有被肿瘤侵犯，比CT准15%，还没有辐射。
内镜检查
- 支气管镜：能看气管、支气管被压迫的程度，还能通过支气管取组织样本，成功率约85%；
- 食管镜：能准确知道食管壁被侵犯的范围，帮医生选手术方式。
特殊定位检查
- 纵隔造影：从胸骨切迹注入气体对比剂，看前纵隔的病变会清楚40%；
- 核素显像：对不在正常位置的甲状腺肿瘤，诊断准确率95%，但用得不多；
- 淋巴结病理检查：如果脖子淋巴结肿大，用细针穿刺取样本，诊断准确率约90%。
智能辅助诊断
现在人工智能影像分析系统已经用到临床上了，最新研究说它能把纵隔肿瘤的分类准确率提到97%，比传统方法早发现30%的病例。
发现异常该怎么办
要按三级流程处理：
- 监测症状：记症状日记，比如咳嗽次数、呼吸困难的程度这些能量化的指标；
- 阶梯检查：先做X线初筛，再用CT定位，最后用MRI补充；
- 多学科会诊：胸外科、肿瘤科、影像科一起商量治疗方案。
筛查和预防要点
对于40岁以上的人，建议每2年做一次低剂量螺旋CT；如果持续胸痛、呼吸困难超过2周，要赶紧去看医生。研究显示，高危人群定期筛查能让早期诊断率提高40%。最新指南说，持续超过2周的胸闷、咳嗽这些说不清楚原因的症状，要重点排查。
纵隔肿瘤的诊治需要系统的认识和规范的流程。通过监测症状、选对检查方法、及时多学科会诊，能大大提高早期诊断率。大家要有定期体检的意识，如果胸腔老不舒服，要警惕，赶紧去做专业检查。
