胃肠肿瘤的一大特点是“藏得深”，早期症状往往和胃炎、肠炎这些常见消化病差不多，很多人容易忽略。据《中国肿瘤防治蓝皮书》最新数据，63.7%的患者第一次就诊时就已经到了中晚期。今天我们就来聊聊三种常见胃肠肿瘤的表现、筛查要点，以及怎么预防。
胃间质瘤：长在胃壁肌肉里的肿瘤
胃间质瘤是从胃壁肌肉层长出来的肿瘤，常见表现有这几个：
- 上腹部规律不舒服：78%的患者吃完饭后会觉得胀，疼痛时轻时重，有一定规律；
- 隐性出血：50%的患者会持续拉黑便，验血会发现血红蛋白低于110g/L；
- 吞咽有异物感：如果肿瘤长在贲门（胃和食管连接的地方），喝稀粥、汤这类流质时会觉得喉咙或胸口有东西卡着，做内镜能看到黏膜下鼓起来的肿块。
2023版NCCN软组织肉瘤诊疗指南提醒，45岁以上的人如果持续3周以上有上腹部胀、疼这些症状，要先排查是不是胃间质瘤。
胃癌：早期信号要留心
早期胃癌的症状很“普通”，但出现这些信号得特别注意：
- 突然讨厌吃肉：72%的患者会莫名厌恶肉类，连闻到肉味都不舒服，舌头对味道的敏感度也变高了；
- 短时间内瘦得快：不仅体重下降，肌肉也跟着变少，基础代谢率比之前掉了15%以上；
- 烧心老不好：胃酸分泌乱了，胃液pH值一直超过4.5，用普通抑酸方法也不管用，这种烧心的概率比正常人高3倍。
日本国立癌症研究中心的研究发现，感染幽门螺杆菌会让胃癌风险增加4.2倍，所以40岁以上的人最好每2年做一次尿素呼气试验，查查有没有幽门螺杆菌感染。
结肠癌：症状跟着位置变
结肠癌的症状和肿瘤长在哪关系很大，不同位置表现不一样：
- 右半结肠肿瘤：85%的患者会出现缺铁性贫血，比如经常乏力、脸色苍白，血清铁蛋白大多低于20μg/L；
- 左半结肠肿瘤：92%的患者会变排便习惯，一会儿拉肚子一会儿便秘，交替的周期平均是6-8周；
- 直肠肿瘤：76%的患者会拉带黏液或脓血的大便，医生用手指做直肠指诊时，能摸到菜花样的肿块。
美国癌症协会2022年更新的指南里，把普通风险人群的结直肠癌筛查起始年龄从50岁调到了45岁，建议用多靶点粪便DNA检测加肠镜一起查，准确性更高。
科学筛查：分步骤来
要早发现胃肠肿瘤，筛查得讲方法：
- 初筛：用免疫法查大便潜血，能查出82%的异常；如果再加上血清CEA检测（一种肿瘤标志物），准确率能提到89%；
- 影像检查：低剂量CT三维重建的辐射比普通CT少57%，但能看清0.5mm的小病灶，适合怕辐射的人；
- 内镜精查：超声胃镜能看清胃壁深层的肿瘤，对早期（T1期）肿瘤的分期准确率有92%；NBI放大内镜能放大胃里的微血管，更容易发现异常。
精准诊断：更准的“火眼金睛”
现在有一些更精准的诊断方法，能帮医生更早发现问题：
- ctDNA检测：能查到手术后残留的微小肿瘤病灶，比复发症状早4-8个月发出预警；
- 病理分级：用2022版WHO胃肠肿瘤分类标准，通过Ki-67指数判断肿瘤长得快不快，指数越高长得越快；
- 影像组学分析：用MRI的图像特征建模型，能预测淋巴结有没有转移，准确率（AUC值）达到0.87，比单纯看片子更准。
综合预防：从生活小事做起
预防胃肠肿瘤，关键是调整生活习惯：
- 吃够膳食纤维：每天吃超过25克膳食纤维（比如燕麦、红薯、西兰花），能降低34%的发病风险；建议十字花科蔬菜（西兰花、白菜、萝卜）占蔬菜总量的40%，它们含有的成分能帮着抑制肿瘤细胞；
- 规律运动：每周做150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑、打羽毛球），能让肠道转运时间缩短20%，减少毒素在肠道里停留的时间；
- 调节肠道菌群：补充益生菌能让肠道里的“好菌”和“坏菌”比例回到1.5:1，减轻慢性炎症——慢性炎症可是肿瘤的“帮凶”。
高危人群要重点盯
以下几类人是胃肠肿瘤的高危人群，要更注意筛查：
- 有胃肠肿瘤家族史的人，40岁后每年做一次胃肠镜精查；
- 长期有胃食管反流的人，每6个月查一次食管黏膜；
- 得炎症性肠病的人，发病8年后开始查肠癌。
最后要强调的是，早期胃肠肿瘤的5年生存率能达到87.6%，但如果肿瘤已经转移到淋巴结，生存率就降到58.3%了。所以40岁以上的人最好建立健康档案，定期做肿瘤标志物联合检测和影像学检查，早发现早治疗才能把肿瘤“扼杀在摇篮里”。
