脂肪肝已经成了现代社会的高发肝病，但很多人对怎么科学检查它还存在不少误区。有研究显示，我国成人脂肪肝的患病率一直在上升，不少患者因为选了不对的检查方法，耽误了病情。接下来结合临床指南和最新研究，给大家讲清楚脂肪肝检查的核心要点。
一、影像学检查：直接看肝脏病变的关键
肝脏B超是基础的筛查工具，通过回声增强、血管模糊这些特征判断肝脏有没有脂肪浸润。但要注意，B超对轻度脂肪变性（肝脏脂肪含量不到30%）可能查不出来。CT平扫能看肝脏密度的变化，而磁共振成像（MRI）特别是IDEAL序列技术，能精准算出肝里的脂肪含量。最新研究发现，磁共振弹性成像（MRE）在评估肝纤维化程度上很有优势，诊断准确率能到90%以上。
二、血液检查：揭示肝脏损伤的本质
肝功能里的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）是反映肝细胞有没有受损的重要指标。如果ALT持续高于正常上限（通常是40U/L），要警惕非酒精性脂肪性肝炎的可能。但要注意，单纯性脂肪肝患者里，大概有一半人的转氨酶是正常的。肝纤维化四项（包括透明质酸、Ⅲ型前胶原等）加上FIB-4指数（用年龄、血小板、ALT/AST算出来的模型），能有效评估肝纤维化程度；APRI评分（天门冬氨酸氨基转移酶和血小板的比值）也是临床常用的评估工具。
三、代谢指标：找到脂肪肝的根本原因
血脂检查里，甘油三酯高和脂肪肝加重关系很大。查空腹血糖加上胰岛素抵抗评估模型（HOMA-IR），能揭示代谢综合征的核心问题。研究证实，维生素D缺乏和肝纤维化的发展有关系，建议中老年人常规查一下25-羟维生素D水平。如果有代谢综合征，建议同时做口服葡萄糖耐量试验（OGTT），全面评估糖代谢的情况。
四、针对性检查：根据个人情况选对方法
肥胖的人（BMI≥30）建议首选肝脏瞬时弹性检测，它的CAP评分能定量评估脂肪变程度。糖尿病患者要定期做肝胆MRI，监测肝脏脂肪含量的变化。容易药物性肝损伤的人（比如用他汀类药物的人），要重点关注AST/ALT的比值变化。值得注意的是，亚洲人即使BMI正常，但男性腰围超过90cm、女性超过85cm，也得做专项筛查。
五、检查结果怎么看？要综合分析
B超报告里写“弥漫性脂肪肝”的话，得结合CAP值来看：CAP<248dB/m是正常，248-268是轻度，268-300是中度，超过300是重度脂肪变。肝纤维化扫描的LSM值（肝脏硬度测量）超过8.2kPa，可能意味着有明显的纤维化。还要强调，诊断脂肪肝得先排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病这些其他原因，建议结合肝炎病毒标志物、自身抗体谱等检查区分开。
现在医学讲究个体化治疗，选什么检查要结合患者的年龄、基础病、经济情况等因素。检查前要注意，48小时内别做剧烈运动，保持8小时空腹，这样结果才准。特别要提醒的是，目前还没有针对脂肪肝的特效药，调整生活方式（比如饮食、运动）还是最基础的治疗方法。定期监测肝功能，及时发现并处理并发症，才能延缓病情进展。
