肝脏是人体重要的“代谢工厂”，一旦发展为肝硬化，会经历“代偿期”与“失代偿期”两个阶段，每个阶段的管理重点各有不同。
代偿期：肝脏在“悄悄扛”，定期检查是关键
这个阶段的肝脏虽然已经有纤维化（也就是“肝脏变硬”的前期改变），但会通过“自我调节”维持基本功能——比如肝细胞变大（大约能增大30%）、代谢效率提高（约提升40%）。约90%的患者没有明显的“专属症状”，往往得靠定期检查才能发现异常。
监测要点：每6个月查一次肝功能，重点看白蛋白（反映肝脏“生产能力”）、凝血酶原时间（反映肝脏“凝血功能”）这些指标；肝弹性检查（比如FibroScan）数值超过12kPa，提示进入临床代偿期，要更注意随访。
失代偿期：防住三个“要命并发症”
当肝脏的“储备力”耗光，就会出现三个关键并发症，需要重点防控：
1. 门脉高压：警惕“血管爆掉”的风险
门静脉压力持续升高时，身体里的“备用血管”会打开，60%的患者会出现食管胃底静脉曲张（就是食管和胃底部的血管变粗、变薄，容易破裂出血）。
管理重点：每1-2年做一次胃镜，看看血管有没有变粗；测门静脉压力（比如HVPG检查），如果压力≥10mmHg，可以用β受体阻滞剂；如果把非选择性β受体阻滞剂和硝酸酯类药物一起用，能让门静脉压力下降25%~35%；用内镜套扎治疗的话，静脉曲张再次出血的概率能降到15%以下。
2. 感染：小心肚子里的“隐形炎症”
肝硬化患者免疫力下降，容易得“自发性细菌性腹膜炎”（简称SBP，就是腹水突然被细菌感染）。
防控要点：监测腹水里的PMN细胞数，如果超过250/μL，得赶紧启动治疗；高危人群可以用喹诺酮类抗生素预防；要打肺炎球菌、流感疫苗，减少感染风险。2023年国际指南提醒，早期发现SBP要结合发烧、肚子痛的表现和实验室检查，6小时内用抗生素能明显提高恢复效果。
3. 脾功能亢进：别忽视“脾脏变大”的信号
脾脏变大、血液里的血细胞减少（比如血小板、白细胞低）是失代偿期的常见表现。
干预重点：每周至少查一次全血细胞计数；如果血小板低于20×10⁹/L，而且有出血迹象（比如牙龈出血、拉黑便），得输血小板；如果脾脏体积超过1500ml、药物没用，可以考虑脾动脉栓塞术；有些患者做TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）后，脾功能亢进能好转，但要严格评估手术风险。
多维度治疗：不是“单一手段”，而是“组合拳”
现在治疗强调“分层管”，比如：
- 药物治疗：补充白蛋白（保持血清白蛋白>30g/L）、用利尿剂时要盯着电解质（比如钾、钠）平衡；
- 内镜治疗：出血后12小时内做急诊内镜，用套扎或打硬化剂把曲张血管“扎住”或“堵住”；
- 介入手术：反复出血、药物没用的患者，可以做TIPS或脾静脉分流术。
临床数据显示，规范用“三级防控体系”，急性静脉曲张出血的死亡率能从20%降到7%。但所有治疗都得在肝病专科医生指导下做。
长期管理：抓住五个“关键点”
要想控制好病情，得盯紧五个“时间点”：
- 每3个月做一次肝功能Child-Pugh评分（评估肝脏好坏的常用方法）；
- 每半年做一次肝弹性检查（比如FibroScan）；
- 每天吃盐少于2g（差不多一啤酒盖），预防腹水；
- 监测凝血功能，如果INR（凝血指标）超过1.5，要小心出血；
- 定期查前白蛋白，评估营养状况（前白蛋白能更早反映营养好不好）。
肝硬化的管理不是“治一次就完”，而是“动态跟踪”的过程。只要建立科学的检查体系、及时处理并发症，大多数患者能延缓病情进展。建议大家一定要和肝病专科医生长期联系，制定适合自己的管理方案——毕竟，“个性化”才是控制肝硬化的关键。
