肝脏是人体最重要的代谢器官之一，当脂肪代谢失衡时，脂肪会在肝细胞内异常堆积，形成脂肪肝。医学界根据肝细胞中脂肪变的细胞占比划分严重程度：30%以下为轻度，30%-60%属中度，超过60%则是重度。2023年针对亚洲人群的研究发现，和欧美人群相比，亚洲人的肝脏对脂肪的耐受阈值低约15%——也就是说，同样的检查结果，亚洲人可能承受着更明显的代谢压力。
转氨酶是反映肝细胞损伤的重要指标，但需要结合具体数值和持续时间综合判断。比如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高，提示肝细胞膜可能受损，但要注意，约15%的重度脂肪肝患者这两个指标可能完全正常。因此建议除了常规肝功能检查，最好再做个肝脏弹性检测（FibroScan），它能同时测出肝脏脂肪含量（CAP值）和纤维化程度，结果更全面。
如果脂肪肝合并了代谢综合征（比如高血压、糖尿病、高血脂），要分层次干预：
- 基础干预：所有患者都要先调整生活方式——每天吃的脂肪里，60%以上选植物性的（比如橄榄油、坚果中的脂肪）；每周保证150分钟中等强度运动（比如5次，每次30分钟快走、慢跑）。
- 强化干预：45岁以上或者合并糖尿病的患者，如果需要在医生指导下干预，要注意有些药物可能引起转氨酶波动，建议每3个月查一次肝功能。
- 特殊监测：如果发现γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）持续升高，要进一步查代谢相关指标，比如空腹血糖、糖化血红蛋白和血脂谱。
轻中度脂肪肝是逆转的黄金窗口期，建议试试“3个60%”干预方案：每日活动消耗控制在600-800大卡（大概相当于快走1小时的量）；每周保证6天有效运动（每次30分钟快走或类似强度，比如骑自行车）；饮食热量控制在基础代谢率的60%-70%（比如基础代谢1500大卡，每天吃900-1050大卡）。
近年来一些新的饮食模式也有助于改善脂肪肝：比如昼夜节律饮食法——把70%的碳水化合物放在上午吃（比如早餐吃燕麦、全麦面包，中午吃米饭，晚上少吃主食），能提升约25%的胰岛素敏感性；间歇性禁食——每周选2天不连续的日子，每天热量控制在500大卡左右（比如一碗粥加一个鸡蛋），坚持12周能降低肝脏CAP值约18%；还有营养素配比——每天吃200克新鲜果蔬（大概1个苹果加1把菠菜），ω-3脂肪酸每天要吃够1.5克（比如吃点深海鱼，或者亚麻籽）。
定期监测要遵循“半年三联检”原则：每半年做一次三个检查——常规肝功能（包含ALT、AST、γ-GT等指标）、肝脏影像学检查（B超或MRI）、肝脏弹性检测（FibroScan），这样能及时掌握肝脏情况。
还有几个特别要注意的点：严格限制酒精，男性每天乙醇摄入量别超过25克（大概相当于350毫升啤酒，或者1两白酒）；改善睡眠，22:00到凌晨2:00是肝脏修复的关键期，要保证这段时间的深度睡眠；别乱吃中草药或膳食补充剂，有些可能含有肝毒性成分，会加重肝脏负担。
临床数据显示，只要规范干预6个月，约65%的轻度脂肪肝患者能实现影像学逆转，中度患者的组织学改善率也能达到45%。建议大家建立个人健康档案，动态追踪肝脏硬度值（LSM）和CAP值的变化，早发现肝纤维化的倾向。另外，把体重指数（BMI）控制在23-25之间（比如身高1.7米，体重保持在63-73公斤），能让脂肪肝的进展风险降低70%以上。
