在恶性肿瘤里，胰腺癌因为它特殊的生长特点，一直是医生和研究者关注的重点。从流行病学数据来看，它的发病率一直在上升，给临床诊疗带来了不少挑战。胰腺癌的预后好不好，关键在于能不能早期发现，但因为很多因素，现在诊疗中还存在不少难点。
胰腺癌的临床特征
胰腺癌有几个很突出的特点：恶性程度高、发展得快、治疗难度大，而且早期很难发现。虽然现在医疗技术在进步，但胰腺癌患者的5年生存率还是很低，早期诊断率连15%都不到。这和它独特的发病机制、生长位置有很大关系。
早期预警信号识别
胰腺癌的早期症状虽然不典型，但还是有一些特定的模式，需要大家留意：
- 腹痛的特点
胰腺癌引起的腹痛有几个明显的规律：一是持续的钝痛，偶尔会突然加重；二是疼痛会从上腹往腰背部扩散，像一条带子一样；三是晚上平躺的时候更疼，蜷起来身子能稍微缓解。另外，吃了油腻的食物后，腹痛会更厉害。 - 消化系统的异常
大概65%-70%的患者会出现排便习惯的改变，比如一会儿腹泻一会儿便秘。这是因为胰腺分泌的消化酶减少，导致脂肪不能正常吸收。如果突然出现“脂肪泻”——大便飘在水面上、味道特别臭，一定要重视。 - 代谢方面的变化
6个月内体重突然下降超过10%，而且肌肉减少得快，是胰腺癌的典型表现。还有大约40%-45%的患者会出现血糖问题，比如原来有糖尿病的人病情突然加重，或者之前没有糖尿病的人突然血糖忽高忽低。 - 黄疸的特点
如果是胰头部位的癌，会堵住胆管，导致黄疸越来越严重，同时尿的颜色像浓茶一样深，大便变成灰白色像陶土。大约30%的患者会因为胆汁排不出去，出现皮肤瘙痒。这时候要注意和肝炎引起的黄疸区分开。
疾病进展机制解析
胰腺癌为什么这么难对付，和它的进展机制有关：
- 生长位置的原因
胰腺长在腹膜后面，位置很深，早期的肿瘤用常规体检根本摸不到。而且它周围都是重要的血管，肿瘤一长起来就容易侵犯血管，给治疗带来麻烦。 - 细胞层面的原因
研究发现，胰腺癌细胞会分泌一种叫外泌体的物质，能抑制免疫系统里T细胞的活性，而且抑制率能达到70%。这样癌细胞就能逃过免疫系统的监视，在体内快速生长，还会形成一个让免疫系统无法发挥作用的环境。 - 发展速度快
从癌前病变发展成能检测到的肿瘤，平均需要14个月；而从出现症状到发展成局部晚期，平均只需要9个月。因为发展得这么快，60%的患者确诊的时候，肿瘤已经侵犯血管或者转移到其他地方了。
综合防控策略
胰腺癌的防控需要从多个方面入手：
- 哪些人需要定期筛查
40岁以上的人，如果有这些情况，建议定期做检查：有5年以上的慢性胰腺炎病史、最近刚得糖尿病、长期吸烟（每天20支，抽了10年以上）、直系亲属有肿瘤病史。推荐的检查组合是：查CA19-9肿瘤标志物，加上腹部超声造影和磁共振胰胆管成像（MRCP）。 - 生活方式要调整
有研究发现，每周吃红肉超过500克的人，得胰腺癌的风险会增加2.3倍。建议大家试试“3:2:1”的饮食模式：每天吃3份蔬菜水果、2份全谷物（比如燕麦、糙米）、1份优质蛋白（比如鱼、鸡肉），同时要少吃精制糖（比如白糖、甜饮料）。 - 新型筛查方法
现在有个叫循环肿瘤DNA（ctDNA）的检测技术，已经进入临床试验了，初步结果显示早期检出率能超过80%。还有针对KRAS基因突变的液体活检技术，正在多个中心做试验，以后可能会成为新的筛查工具。 - 并发症的处理
疼痛管理会用阶梯式的药物治疗，再加上神经阻滞术。如果有营养不良的问题，会根据个人情况用胰酶替代治疗，再配合中链甘油三酯的膳食补充，帮着改善营养吸收。
治疗进展与展望
在免疫治疗方面，靶向CD40的激动型抗体和PD-1抑制剂一起用的方案，在Ⅱ期临床试验里显示有一定效果。还有针对肿瘤周围环境的治疗，通过降解胰腺癌特有的纤维化组织，让化疗药物更容易进入肿瘤里。这些进展都给改善患者预后带来了新的希望。
胰腺癌的防治需要多个学科的医生一起合作，关键是要能识别早期信号，还有规范化的筛查。随着分子生物学研究的深入和新诊疗技术的应用，未来应该能突破现在的诊疗瓶颈，让患者的生存质量得到提高。
