胰腺癌是一种很“隐蔽”的恶性肿瘤——胰腺同时管着内分泌（比如调节血糖）和外分泌（比如消化脂肪），但它早期几乎没什么特别的症状，特别容易耽误诊断。有75%-85%的患者第一次看病时，癌细胞已经局部扩散甚至转移到其他地方了。到了晚期，癌细胞会通过直接长到周围组织、淋巴转移或血液扩散，引发全身的问题。
晚期胰腺癌核心临床表现
越来越严重的代谢问题
约90%的患者会明显变瘦，一方面是胰腺消化脂肪的能力下降了，吃进去的脂肪没法吸收，会拉油样的大便（叫脂肪泻）；另一方面是肿瘤让身体的代谢乱了套。很多患者还会血糖不稳，甚至得继发性糖尿病，比如血糖忽高忽低、对胰岛素不敏感。
神经压迫引发的疼痛
当肿瘤碰到腹腔里的神经丛时，70%-80%的患者会感到上腹部一直疼，要么是钝钝的疼，要么像刀割一样，还会串到后背，晚上疼得更厉害。有的患者因为肿瘤侵犯了肠系膜上动脉或腹主动脉周围的组织，会出现特别顽固、难缓解的疼痛。
胆道堵塞的问题
胰头位置的癌症患者里，60%-70%会慢慢出现黄疸——皮肤和眼睛发黄，尿色变深，大便像陶土一样白。胆管压力太高还会引发胆汁性肝硬化，抽血能查到碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）明显升高。
营养干预的循证策略
基础营养支持方法
可以跟着“三低三高”的原则吃：
- 低脂：每天脂肪控制在20-40克，优先选容易吸收的短链甘油三酯；
- 高碳水：碳水占总热量的50%-60%，选全谷物这类复合碳水（比如燕麦、糙米）；
- 高优质蛋白：每公斤体重每天吃1.2-1.5克，多补支链氨基酸；
- 补维生素：特意补脂溶性维生素（比如A、D、E、K）；
- 补充营养粉：如果吃饭不够，就用标准配方的营养粉剂；
- 多喝水：每天喝1500-2000毫升，防止脱水和电解质紊乱。
分阶段营养管理
适应期（诊断后1-3个月）
有脂肪泻的患者要配合胰酶替代治疗，餐前吃。可以加些中链甘油三酯（MCT）补充能量。
稳定期（3-6个月）
每天吃3顿正餐+3顿加餐，保证每公斤体重每天至少吃25大卡。可以补点ω-3多不饱和脂肪酸（比如EPA）改善食欲。
终末期（预期生存期不到3个月）
以“舒服”为第一原则，不用严格忌口。吃不下的话，可以用鼻胃管打营养液；要是肠胃完全不能用了，就用静脉输营养（全胃肠外营养）。
危机预警与处理规范
出现下面任何一种情况，必须马上就医：
- 疼痛超过7分（满分10分），而且平时吃的止痛药不管用了；
- 总胆红素超过300μmol/L，还开始意识不清；
- 6周内没减肥却瘦了7.5公斤以上；
- 呕血或者拉黑便（说明上消化道出血了）；
- 血糖忽高忽低，超出10-25mmol/L的范围。
认知误区科学解析
| 常见误区 | 科学认知 | |
|---|---|---|
| 营养干预 | 靠吃特殊“抗癌食品”就能治胰腺癌 | 均衡饮食比单补某一种“抗癌成分”更有效 |
| 替代疗法 | 用“胰腺排毒”疗法能治病 | 没有证据支持“排毒”有用 |
| 代谢调节 | 严格低碳水饮食能控制病情 | 适度吃碳水更能保持体力 |
| 疼痛管理 | 用吗啡类止痛药会成瘾 | 规范用药的话，成瘾率不到0.1% |
多维度症状管理体系
建议做“症状-营养-心理”三个方面的监测：
- 写疼痛日记：每天记休息和活动时的疼痛分，还有吃止痛药后的反应；
- 写饮食日记：记每天吃了多少，有没有肚子胀、拉肚子之类的肠胃问题；
- 测体能：用ECOG评分定期看活动能力（比如能不能自己起床、走路）；
- 查心理：定期用HADS量表测有没有焦虑或抑郁。
医疗协作要点
多学科团队（MDT）得有肿瘤科、营养科、疼痛科和心理医生。建议每4周查一次治疗方案，按NCCN指南调整缓解症状的方法。如果预期生存期不到2个月，治疗重点就改成缓解症状、保持生活质量。
总之，晚期胰腺癌的管理重点是缓解症状、保证营养、提高生活质量。靠多学科团队一起合作，定期调整方案，能让患者尽量舒服点，把生活质量维持得好一些。
