当牙齿出现持续尖锐疼痛、碰到冷热就剧烈疼，或是晚上睡着后突然疼醒，可能是牙髓炎在“报警”——牙髓组织发生了不可逆炎症，得及时干预。就像修房子要先评估结构问题一样，治牙髓炎也得选对方向：是彻底清理病变的根管治疗，还是尽量保住牙髓的保髓治疗？下面咱们聊聊三种常用方案的原理和适合情况，帮你理清楚应对思路。
根管治疗：给“坏透”的牙髓“彻底止损”
如果牙髓已经完全发炎甚至坏死，根管治疗是最常用的“系统性修复”方法。整个过程分三步：首先把牙齿内部的感染牙髓全部清除；接着用镍钛器械和冲洗液，把根管系统里里外外（包括细小分支）都洗干净；最后用热牙胶把根管填得严严实实，防止再次感染。现在还有显微根管技术，能放大20-25倍看清根管细节，连平时看不到的侧支根管都能处理到。治完后牙齿会失去营养供应变脆，必须做个牙冠套上，不然容易咬裂，影响咀嚼功能。
直接盖髓术：给“差点露髓”的牙齿“补层保护膜”
如果蛀牙蛀得很深（深龋近髓），但还没碰到牙髓，可以试试直接盖髓术。医生会在离牙髓很近的地方，放一种有生物活性的材料（比如氢氧化钙或三氧化矿物凝聚体），帮牙齿自己长一层牙本质“保护膜”（牙本质桥），把牙髓和外界刺激隔开。不过这有两个关键条件：一是蛀牙离牙髓至少有0.5毫米的“安全距离”，二是操作时得严格隔离口水（不能让伤口沾到细菌）。规范操作的话，保住牙髓的成功率能达到75%-85%，但术后可能会暂时对冷热敏感，得避开冰饮、热粥这类刺激。
牙髓切断术：给年轻恒牙“留发育的机会”
这种方法专门针对年轻恒牙（比如小朋友的恒牙还没完全长好）——如果牙髓只有一部分发炎，医生会精准切掉冠部的坏牙髓，留下根部健康的牙髓，再用戊二醛或MTA材料敷在创面上，促进根髓愈合。这样能保留牙根继续发育的潜力（比如让牙根变长、变粗），但也有风险：术后可能出现牙髓变性，所以得定期做牙髓活力检测和拍牙片，监测根尖发育情况。
选治疗方法，得看这5个“关键因素”
- 炎症程度：刚发炎（急性浆液期，比如只有冷热疼，没有自发疼）可以试试保髓；要是已经化脓（比如疼得跳着疼、脸肿），必须做根管治疗。
- 牙齿结构：如果根管钙化了（管子变窄），或者牙根还没长全，方案会调整（比如年轻恒牙优先选牙髓切断术）。
- 牙齿位置：后面的大牙（磨牙）根管多且复杂，更容易选根管治疗；前面的门牙根管简单，保髓成功率更高。
- 配合度：得考虑能不能按时复诊（比如牙髓切断术需要多次复查），以及治疗费用能不能承担。
- 牙齿状态：要看牙齿松不松、牙周有没有炎症——如果牙周已经烂得厉害，可能没必要保髓，直接拔牙更划算。
去医院前，自己先观察这4点“疼痛信号”
- 疼痛类型：自己突然疼（自发痛），说明炎症在活跃期；只有碰到冷热才疼（激发痛），可能还在可逆阶段（能保髓）。
- 疼痛范围：疼得放射到脸、下巴或耳朵，可能炎症已经扩散了。
- 体位影响：坐起来比躺着更疼，可能连根尖周组织都发炎了（得赶紧治）。
- 既往治疗：如果之前补过的牙又反复补牙，得警惕“继发牙髓病变”（比如补牙材料刺激到牙髓）。
总之，牙髓炎的核心是“早发现、选对法”——先通过疼痛特征判断炎症程度，再结合牙齿状态和自身情况选方案。不管是保髓还是根管治疗，及时找专业牙医评估才是最关键的，别等疼得受不了再去，不然可能错过保住牙髓的最佳时机。
