血小板减少症患者怀孕后，会面临不少特殊的健康挑战——当血小板计数低于100×10⁹/L时，凝血功能可能出问题，进而引发各种并发症，需要产科、血液科等多个科室共同管理。以下从风险识别、孕前准备、孕期管理三个方面说明注意事项：
孕期风险识别
- 妈妈的出血风险怎么看
怀孕后雌激素水平上升，会让血管变宽，要是血小板功能不好，很容易出现牙龈、鼻子出血这类黏膜出血。有数据显示，中重度血小板减少的孕妇，皮肤瘀斑发生率是普通孕妇的3倍多，颅内出血风险也明显更高。医生通常会用包含血小板计数、既往出血史等10项内容的量表，评估出血风险。 - 分娩时的风险怎么评估
顺产时子宫收缩会改变血流情况，可能诱发大出血。研究发现，血小板低于50×10⁹/L的话，顺产大出血风险是普通情况的5倍，剖宫产时需要输血的概率高达47%。医生会结合子宫收缩力、胎盘位置等情况，提前制定分娩方案。 - 宝宝的并发症怎么监测
这类孕妇胎盘早剥发生率可达8.7%；如果是抗体导致胎儿血小板被破坏，新生儿颅内出血风险会增加12倍。一般从怀孕20周开始，每2周做一次胎儿大脑中动脉血流检查，再结合脐动脉血流图，评估胎盘功能好不好。
孕前医学准备
- 先查清楚血小板减少的原因
医生会通过骨髓检查区分免疫性、再生障碍性等病因，再结合抗血小板抗体检测，明确是不是免疫因素在破坏血小板。还要做凝血功能全套检查（包括PT、APTT、纤维蛋白原等），评估身体的止血储备能力。 - 评估身体能不能承受怀孕
通过子宫动脉血流图看子宫内膜的血液供应，做内膜容受性检查评估受精卵着床条件。建议怀孕前3个月停掉阿司匹林这类抗血小板药物，补充维生素K、铁剂改善凝血相关物质储备。 - 家里要做防跌倒改造
居家环境需安装扶手、铺设防滑地垫等防跌倒措施。还要提前制定应急输血预案，准备好辐照单采血小板——新型冻干血小板制剂目前还在临床试验阶段。
孕期分级管理
- 孕期监测频率怎么定
怀孕早期每周查一次血常规，中晚期每3天查一次。2023版指南新增胎儿大脑中动脉血流监测，每2周做一次评估胎儿脑灌注，再结合胎心监护看胎儿有没有缺氧风险。 - 分娩时机怎么选
如果怀孕34周后血小板持续低于20×10⁹/L，医生可能建议终止妊娠。研究显示，37周前剖宫产能让母婴死亡率下降41%。分娩方式要结合宫颈成熟度、胎儿体重等情况综合判断。 - 宝宝出生后要注意什么
宝宝出生时会采集脐血查血小板计数，如果新生儿血小板低于50×10⁹/L，需启动提前准备的输注方案。2024年有新技术通过给妈妈用TPO受体激动剂促进胎儿血小板生成，但目前还在临床试验范围内。
特殊治疗手段
现在有这些干预方法可用：
- 丙种球蛋白冲击疗法，能在24小时内快速提升血小板计数；
- TPO受体激动剂，通过促进巨核细胞分化增加血小板生成；
- 血浆置换术，紧急情况下清除破坏血小板的抗体；
- 自体干细胞移植，适合部分难治性免疫性血小板减少症患者。
总的来说，血小板减少症患者怀孕前后需要做好充分准备：孕前查清楚原因、调整身体状态，孕期定期监测、及时评估风险，分娩时做好预案并关注宝宝防护，全程需要医生和患者密切配合，才能尽可能降低母婴双方的风险。
