冠心病的诊断主要看冠状动脉造影结果——当血管管腔狭窄程度达到或超过50%时，就能判定存在器质性病变。不过要注意，血管窄多少和有没有症状不是绝对挂钩的：有些患者平时没感觉，但运动后可能出现心肌供血不足（比如胸痛、胸闷）。如果是中度狭窄（50%-70%），得特别关注斑块稳不稳——用血管内超声能精确测脂质核心占比和纤维帽厚度，要是脂质核心超过20%或者纤维帽厚度小于65微米，就是高危斑块，得强化药物治疗。
冠心病筛查的技术要点
常规检查有各自的局限：
- 心电图：静息状态下只能查出30%的心肌缺血，建议结合运动负荷试验（比如在跑步机上走，同时做心电图）提高准确性，但得严格听医生的，比如严重心衰患者不能做。
- 心脏彩超：普通彩超对心尖部和右冠供血区域的显示不太清楚，现在有新型三维斑点追踪技术，能更准地发现局部心肌运动异常。
- CT血管造影：如果CT显示钙化积分超过400（说明血管里钙化多），可能会影响对狭窄程度的判断，这时候建议结合CT-FFR技术评估血流情况。 如果一直胸痛，用“静息心电图+运动试验+心脏CTA”的三联检查，诊断准确率能到92%以上。
分阶段干预方案
一级预防（狭窄＜50%）
- 生活方式：坚持地中海饮食（多吃蔬菜、水果、全谷物、橄榄油，少吃红肉）能降低30%的心血管事件风险，建议每天吃15克坚果（大概一小把），每周吃2次深海鱼（比如三文鱼、鳕鱼）。
- 控危险因素：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，也就是“坏胆固醇”）要降到1.8mmol/L以下；现在有新型PCSK9抑制剂，能让斑块体积每年减少2.1%。
二级预防（狭窄50%-70%）
- 抗血小板：用氯吡格雷的时候，要考虑基因（CYP2C19）多态性的影响——有些人因为基因问题，吃这个药效果不好，得听医生调整。
- 稳斑块：他汀类药物要让LDL-C降低50%以上，加用依折麦布能增强效果。
- 改善微循环：曲美他嗪能改善线粒体功能，让运动耐量延长2分钟左右（比如以前走100米就胸痛，现在能走得更远）。
三级预防（狭窄＞70%）
- 介入指征：如果心绞痛到了加拿大分级Ⅲ级及以上（比如平路走几百米就胸痛，或者休息时也痛），或者血流储备分数≤0.80（说明血流不够），就得考虑介入治疗（比如放支架）。
- 术后管理：术后得用两种抗血小板药12个月，具体用什么药要参考血小板功能检测结果，别自己停。
急性发作处理规范
- 临时用药：舌下含服硝酸甘油，每次不超过0.6毫克，15分钟内最多含3次，如果没用，得赶紧警惕——可能是心肌梗死。
- 急救搭配：可以交替用速效救心丸（10-15粒舌下含服）和单硝酸异山梨酯喷雾剂，缓解胸痛。
- 赶紧就医：胸痛超过15分钟，还伴有出汗、恶心、头晕等症状，别犹豫，立即打120。 稳定型心绞痛患者每6个月要做一次动态心电图，重点看看有没有“无症状性心肌缺血”（也就是没感觉但心肌已经缺血了）。
血管养护认知误区
- 别信保健品：辅酶Q10之类的补充剂没有明确的心肌保护证据，还可能影响抗凝药的效果，别乱买。
- 运动要个性化：不是越累越好！建议做运动心肺测试（CPET），让医生制定适合你的运动处方——目标强度是峰值摄氧量的60%-80%（比如快走、慢跑，根据自己的体力来）。
- 别忽视心理：焦虑、抑郁会让心绞痛风险增加2.3倍，必要时要结合认知行为疗法（比如调整负面思维）。
- 偏方有风险：像丹参酮ⅡA磺酸钠这类中药制剂可能过敏，得在正规医院用，别信“根治冠心病”的偏方。
- 注意夜间缺血：约25%的患者有夜间心肌缺血（比如睡觉的时候心肌供血不足），有些长效钙拮抗剂可以睡前吃，调整用药时间能改善。
总的来说，冠心病的管理核心是“早诊断、分阶段治、避误区”——从生活方式调整到药物治疗，再到定期检查，每一步都得跟着医生来。避开保健品、偏方这些坑，重视心理和运动的作用，才能有效控制病情，减少发作风险。
