正常成年人在安静状态下，心率维持在60-100次/分是安全的。如果心率持续低于50次/分，可能提示心脏传导系统出了问题。不过，约5%的健康人会有“窦性心动过缓”的情况，常见于长期运动的运动员，或是夜间睡眠时，这种生理性的改变通常不用特殊处理。但如果出现胸闷气短、眼前发黑、乏力头晕等症状，就得警惕是不是病理性心动过缓了。
一、怎么识别心动过缓的危险信号？ 识别危险信号主要看三个维度：症状、检查和危险分级。 症状评估分两类：一类是无症状型，日常活动没特别不舒服，运动能力也正常；另一类是警示型，比如突然眼前发黑甚至晕厥、活动后明显气短、胸口持续闷得慌像压了东西，或是不明原因的特别累，这些都是需要警惕的信号。 检查建议用“阶梯式”方法：先做常规心电图，能快速看出当前心脏的电活动情况；如果是间歇性的传导问题，适合做动态心电图监测，能24小时跟踪心脏电信号；要是需要更精准的评估，可能会做心脏电生理检查，通过导管插入心脏直接测量内部的电信号传导路径；另外还有辅助检查，比如心脏彩超能看心脏结构有没有异常，心肌酶谱可以排查有没有心肌损伤。 危险分级主要看传导阻滞的位置和严重程度，分为一度、二度I型（文氏现象）、二度II型和三度（完全性）房室传导阻滞。其中三度是紧急情况，需要立即处理；二度II型就算没症状，也得重视。
二、心动过缓该怎么治？ 治疗方案得根据病情来选。药物干预需针对阻滞的位置，比如房室结以上的阻滞可能用抑制迷走神经的药物提升心率，房室结以下的阻滞可能用增强窦房结自律性的药物，但这些都得在医生指导下使用。 器械治疗主要针对几种情况：完全性房室传导阻滞且有过晕厥史、药物没法维持安全心率（比如心率持续低于40次/分），或是运动时心率没法提升到90次/分以上。2023年《心脏起搏器临床应用指南》强调，二度II型阻滞患者就算没症状，也建议早期植入起搏器，能显著降低猝死风险。现在还有新型的无导线起搏器，植入是微创的，术后并发症发生率降到了1.2%。
三、日常该怎么管理？ 日常管理要注意四个要点：第一，每周至少测2次清晨安静时的心率，还要记录运动后的最大心率，方便跟踪变化；第二，选游泳、快走这类有氧运动，别做太剧烈的无氧运动，避免加重心脏负担；第三，别用可能加重传导阻滞的药物，比如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，用药前一定要问医生；第四，每6个月复查一次动态心电图，监测阻滞有没有进展。 不管是用药还是治疗方案，都得找心血管专科医生指导，千万别自己决定。
总的来说，心动过缓有生理性和病理性之分，关键是要学会识别危险信号，及时做检查评估，再根据病情选对治疗方法。日常做好心率监测、合理运动、避开有害药物，定期复查，就能更好地维护心脏健康。
