胸痛是心脏发出的“危险信号”，其中心绞痛和心肌梗死是最常见的两类严重情况。虽然两者都以胸痛为主要表现，但在疼痛特征、诱发原因、持续时间、药物反应等方面有明显差异，掌握这些区别能帮助我们快速识别风险，把握急救黄金时间。
疼痛特征对比：从压迫感到放射性剧痛
心脏相关胸痛的性质差别很大。心绞痛常表现为胸骨后“压着东西”的感觉，患者会说像“被绳子勒住”或“胸口压了块石头”，疼痛范围大概和手掌差不多，还可能往左肩、脖子放射。心肌梗死的疼痛会剧烈很多，常让人有“快要死了”的感觉，疼痛范围更宽、说不清楚具体位置，有的患者会觉得像“刀割”或“火烧”一样疼。要注意的是，约1/5的糖尿病患者因为神经病变，可能会出现“无痛性心肌梗死”——没有明显胸痛，但其实已经发生了心肌损伤。
诱发因素分析：劳力型与自发性的区别
心绞痛大多是“劳力诱发”的，比如爬楼梯、生气、吃太饱后1-3小时发作，什么时候会痛比较有规律。心肌梗死约65%是“自发”的，和累不累没关系，凌晨发作的概率比其他时间高一半。寒冷都会诱发这两种病，但心肌梗死对温度更敏感——气温每降10℃，发病风险会上升7%-10%。
持续时间判定：时间越长，风险越高
典型的心绞痛疼起来一般不超过15分钟，休息或含服硝酸甘油后3-5分钟就能缓解。心肌梗死的疼痛会超过30分钟，有的甚至持续几小时。还有一种“变异型心绞痛”，发作时间能到20-30分钟，但大多在早上发作。临床数据显示，如果胸痛超过20分钟，发生心肌损伤的概率会比短时间胸痛高3倍。
药物反应差异：硝酸甘油不是“万能药”
硝酸甘油对心绞痛的缓解有效率能达到80%-90%，含服后5分钟内缓解是重要的鉴别点。但心肌梗死患者用硝酸甘油的有效率不到30%，就算暂时缓解了，也得警惕心肌损伤的可能。要强调的是：胸痛发作时千万别自己随便含硝酸甘油，一定要先让医生评估过再用。
伴随症状解析：局部不舒服 vs 全身“出问题”
心绞痛发作时，大多是局部症状，比如胸闷、喘不上气，但血压、心率等生命体征一般比较稳定。心肌梗死会出现全身症状：比如恶心呕吐、出大汗（自主神经反应）；四肢发凉、血压忽高忽低（循环障碍）；头晕、意识模糊（中枢神经症状）。从检查来看，心肌梗死患者发病3-4小时后，血液里的心肌肌钙蛋白（cTnI）会升高，而心绞痛患者这个指标大多正常。
急救处理原则：抓住黄金2小时
胸痛发作时，一定要立刻做这几件事：1. 保持半坐半躺的姿势（大概45度），减少心脏负担；2. 马上打120，等专业救援；3. 如果已经确诊冠心病，可在医生指导下含服急救药物；4. 盯着患者的意识和呼吸有没有异常。研究显示，发病后2小时内接受再灌注治疗的患者，住院期间的死亡率能降低一半。千万不要自己开车或打车去医院——救护车配备的专业医疗设备能让救治时间提前30分钟以上。
总之，心绞痛和心肌梗死虽然都有胸痛，但从“痛得怎么样、什么时候痛、痛了多久、有没有其他症状”能快速区分。不管是哪种情况，胸痛发作时都要记住：立即停下休息、打急救电话、不要自行处理。早识别、早求救，才能最大程度降低风险，保护心脏健康。
