膝关节置换术是治疗严重关节病的有效方法，手术的安全和效果离不开严谨的术前检查。如果患者有慢性疾病，需要通过系统检查制定适合个人的治疗方案。
术前检查的基本原则
手术前的评估要覆盖基本身体状况和重要器官功能两个方面。血液检查需包括凝血功能、炎症指标及营养状态，其中血红蛋白要超过100g/L，才能保证术后组织的氧气供应。心肺功能评估要结合心电图、超声心动图及肺功能检查，心功能Ⅱ级以上或者用力肺活量（FEV1）不到1.5升的患者，需找多学科医生共同评估。影像学检查要用双下肢全长X线片测量关节畸形角度，CT三维重建能精准判断骨缺损程度。
骨质疏松患者的手术管理
双能X线骨密度检查（DXA）是判断骨质量的关键，T值低于-2.5就是骨质疏松。这类患者要关注假体固定稳定性——研究显示，骨密度每下降1个标准差，假体松动的风险会增加1.8倍。治疗策略包括：术中用骨水泥加强固定、选择羟基磷灰石涂层假体；手术前后用双膦酸盐类药物的话，需提前3个月停药；术后避免过早负重。如果是严重骨质疏松伴关节畸形，可考虑定制型假体置换。
糖尿病患者的血糖控制
血糖异常会明显增加术后感染风险，糖化血红蛋白超过7%时，伤口愈合慢的概率会高2.3倍。建议术前把空腹血糖控制在6-8mmol/L，餐后血糖维持在8-10mmol/L。胰岛素的用法要根据C肽检查结果调整，胰岛β细胞功能较差的患者优先用基础-餐时胰岛素方案。需特别注意有糖尿病周围神经病变的患者，手术中避免过度牵拉导致关节面损伤。
手术的年龄考虑
根据人工关节使用寿命数据，60岁以上患者的假体10年生存率可达92%，而50岁以下患者仅为78%。80岁以上的高龄患者并非绝对不能手术，但需满足：①ASA评分≤Ⅲ级；②无严重认知功能障碍；③生活能部分自理。微创入路（如经股内侧肌入路）能让高龄患者术后Harris评分（关节功能评分）提高15%-20%。
术后康复的科学方案
现在的康复体系主要分三个阶段：
- 急性期（0-14天）：用持续被动活动仪（CPM）训练，初始角度从30°开始，每天增加5°，同时用冰敷控制关节肿胀。
- 功能恢复期（3-6周）：做闭链运动训练，比如固定自行车训练（阻力从低挡开始）；步态训练需用平行杠辅助。
- 本体感觉重建（6-12周）：做平衡训练（如单腿站立、平衡板训练），配合功能性电刺激增强肌肉控制能力。
并发症的预警和处理
术后要重点监测四个危险信号：
- 关节周围异常肿胀（需与深静脉血栓鉴别）；
- 体温持续超过38℃超过48小时（提示感染可能）；
- 24小时引流量超过500ml（警惕出血）；
- 下肢感觉或运动异常（排除神经损伤）。
最新研究发现，实施加速康复（ERAS）方案能让住院时间缩短2.3天，并发症发生率降低37%。术前补充营养（尤其是血清白蛋白低于35g/L的患者）和预防性使用氨甲环酸，能明显改善手术预后。
总的来说，膝关节置换术的成功不仅靠手术操作，更需要完善的术前评估、个性化的患者管理，以及规范的术后康复。做好这些环节，才能更好地保障手术效果，帮助患者恢复生活质量。
