膝盖就像汽车的轮胎，用久了会出现磨损，当磨损到一定程度，可能需要“维修”甚至“换件”——到底是局部修补还是整体更换？关键得看磨损的部位和严重程度。如果病变集中在膝关节内侧或外侧的单个间室，半膝置换更合适；要是多个间室都严重磨损，或者伴有明显畸形，就得选全膝置换。选对方案不仅能有效缓解疼痛，还能让膝盖重新灵活起来。
半膝置换：精准解决局部问题
当膝盖的疼痛集中在内侧或外侧，同时满足三个条件——韧带功能完好、腿的畸形角度小于15度、软骨磨损没波及到髌骨（膝盖前面的“膝盖骨”），半膝置换就是理想选择。这种手术只需要替换约1/3的关节面，能保留更多感知关节位置的神经，所以很多患者术后会说“走路更自然”。和全膝置换比起来，半膝手术时间缩短40%，出血量减少一半，恢复期也从3个月缩短到6-8周。
全膝置换：全面处理复杂情况
如果出现这些情况，就得考虑全膝置换了：膝关节三个间室都严重磨损；腿的内翻或外翻畸形超过20度；伴随髌骨关节病变；之前做过半膝置换但效果不好。现在的全膝假体采用“模块化设计”，能根据每个人的骨骼解剖特点调整部件组合，再加上计算机导航技术，误差能控制在1毫米以内。术后10年，假体的存活率已经超过92%。
术前检查：给膝盖做“全面体检”
手术前需要完成一套“三维立体检查”，确保手术安全： 影像学检查组合：
- 负重位X光片（站着拍的X光片，更真实反映关节间隙的实际情况）
- 髌骨轴位片（评估髌骨有没有“跑位”，轨迹是否正常）
- 3D-CT重建（精确测量骨骼缺损的程度）
- MRI（观察软骨下骨有没有水肿，了解病变深度）
实验室检查“安全网”：
- 凝血功能四项（预防术中出现大出血）
- 炎症指标组合（排除正在活动期的关节炎，避免手术加重炎症）
- 心肺功能评估（做心脏彩超和肺功能测试，看看心脏、肺能不能耐受手术）
- 下肢血管超声（筛查有没有深静脉血栓的风险，防止术后血栓脱落）
手术指征：这些“红灯”必须重视
当出现以下信号时，保守治疗通常已经没效果了，得考虑手术：
- 疼痛升级：从偶尔的隐痛变成持续性剧痛，甚至晚上疼得睡不着觉；
- 活动受限：无法完成蹲起动作，上下楼梯变得困难；
- 畸形加重：出现“O型腿”或“X型腿”，而且越来越严重，无法通过保守方法矫正；
- 功能衰退：步行距离不到500米就会疼痛难忍，日常生活（比如穿袜子、洗澡）都受影响。
最新研究显示，及时进行手术干预的患者，术后1年膝关节HSS评分（满分100分）能提升40分以上，而且早期手术的并发症发生率比拖延治疗的患者低27%。
术后康复：科学训练决定最终效果
置换手术只是第一步，术后康复直接影响膝盖的恢复效果。现在的康复方案主要包括这几部分：
- 阶段训练计划：术后1周先做“踝泵运动”（脚用力向上勾、向下踩），预防深静脉血栓；2周后用CPM机（连续被动运动机）辅助练习膝盖屈伸，慢慢扩大活动范围；4周后加入本体感觉训练（比如站平衡垫），恢复关节的位置感知能力；
- 疼痛管理：采用“鸡尾酒疗法”局部注射缓解疼痛，同时配合冰敷降低伤口肿胀；
- 生活指导：推荐游泳、骑固定自行车等低冲击运动，既能锻炼又不会磨损关节；避免登山、深蹲、爬楼梯等对膝盖压力大的动作。
需要特别注意的是，术后6周内要重点预防感染，如果出现发热、伤口红肿、渗液等情况，一定要立即就医。只要坚持规范治疗和科学康复，大多数患者能在3个月内恢复独立行走能力，重新回归正常生活。
不管是半膝还是全膝置换，核心是根据自身情况选对方案。术前做好全面检查、术中精准操作、术后科学康复，才能让膝盖“重启”，找回原来的灵活和舒适。
