膝关节是人体最大的承重关节，日常走路、上下楼甚至蹲起都得靠它，一旦损伤严重，不仅会疼得影响睡眠，连基本生活都可能受限制。如果膝关节问题到了下面这些情况，可能需要考虑膝关节置换手术：比如膝关节骨性关节炎Ⅲ期及以上（软骨全层磨损）、类风湿性关节炎经规范药物治疗6个月无效、创伤性关节炎导致关节变形，或者肿瘤破坏了关节结构。要说明的是，年龄已经不是做不做手术的绝对门槛——临床数据显示，60%接受手术的患者在50-70岁之间，但如果年轻人的膝关节问题严重到没法正常活动，经过系统治疗还是没用，也可以和医生讨论手术的可能性。
什么时候需要考虑膝关节置换？
膝关节置换不是“随便做”的手术，得符合一定条件：要么是关节软骨磨没了导致剧烈疼痛，要么是关节变形没法走路，要么是药物、理疗等保守治疗都不管用。简单说，就是“疼得受不了、动不了”的时候，才需要考虑手术。而且不管年龄大小，只要身体条件允许、症状严重，都有手术的可能——比如有的年轻人因为车祸导致膝关节严重损伤，没法走路，也能做置换。
膝关节置换手术有风险吗？
现在膝关节置换技术已经比较成熟，但手术毕竟是有创操作，还是要重视风险控制。手术中的风险主要在麻醉环节，有高血压、冠心病等心血管基础病的患者，医生会提前做详细评估，确保麻醉安全。
术后短期的风险里，深静脉血栓（腿上的静脉血管堵了）发生率约3%-5%，可以通过术前穿弹力袜、术后早期活动（比如翻翻身、动动脚）和抗凝治疗来预防；感染的风险能控制在1%以内，医院用的层流手术室（空气更干净）和术前预防性使用抗生素，能大大降低感染概率。
长期来看，最常见的风险是假体松动，大多出现在术后10-15年，但现在用新型生物固定技术，这个比例已经降到5%以下了，不用过度担心。
术后可能会出现哪些情况？
术后短期内，大概70%的人会有关节肿胀，40%会听到关节有“咔咔”的异响，20%会觉得关节屈伸不太灵活（比如弯不到90度）。这些都是术后的正常反应，大多能通过康复训练慢慢改善——但要记住，术后3个月是恢复功能的“黄金期”，这段时间一定要认真练，错过就很难补回来。
长期可能出现的问题里，假体周围骨折发生率约1.5%，主要和骨质疏松有关（骨头变脆了，碰到外力容易折）；关节僵直（关节掰不开）发生率约5%，坚持康复训练能降到2%以下。还有个好消息：最新临床研究显示，用个性化截骨技术的话，术后关节活动度能比传统手术提升15%-20%，弯腿、伸腿会更顺畅。
术前术后要做什么，能降低风险？
降低手术风险，术前术后的准备很关键。术前要重点调整全身状态：有糖尿病的患者，糖化血红蛋白要控制在7%以下（血糖稳定才能更好愈合）；贫血的患者，血红蛋白要超过100g/L（血容量够，恢复才快）；还要至少提前4周戒烟——吸烟会影响伤口愈合，增加感染风险。
术后护理要遵循“三早原则”：早期活动（术后24小时就可以开始做踝泵运动——来回勾脚、绷脚，促进血液循环）、早期负重（按医生指导慢慢踩地，别一直躺着不动）、早期康复（术后1周开始专业康复训练，比如找康复师教你练肌肉）。另外，用多模式镇痛（比如止痛药加理疗）能让康复效率提升30%，还能减少阿片类药物的用量，副作用更小。
术后康复要分阶段来
术后康复不能急，得一步步来：
- 术后1-2周：重点练股四头肌等长收缩（坐在床上，腿伸直，绷紧大腿肌肉保持5秒再放松，重复做）和关节活动度（慢慢弯腿、伸腿，幅度别太大），主要是防止肌肉萎缩、关节黏连。
- 术后3-6周：逐步增加步行距离（从客厅走到阳台，再到小区楼下），练习上下楼梯（先扶着扶手，一步一步来），但别爬太高的楼。
- 术后6周以后：可以骑固定自行车（对关节冲击小），还能练本体感觉训练——比如站在平衡垫上保持稳定，或者用生物反馈仪训练关节的位置感，这样能让关节更稳，减少摔倒风险。
要注意的是，术后别做剧烈运动（比如跑步、打篮球），游泳和散步是最推荐的——游泳不用负重，散步对关节冲击小，既能锻炼，又不会伤膝盖。
总的来说，膝关节置换手术是解决严重膝关节问题的有效方法。现在还有很多新技术让手术更精准：计算机导航辅助系统能把假体安装精度做到亚毫米级（比头发丝还细），术后关节力线偏差率从15%降到3%以下；3D打印的个性化假体能完全适配患者的关节结构，术后满意度提高25%；高交联聚乙烯材料的假体，磨损率比传统材料低50%，预期能用25年以上。
其实，我们做膝关节置换的目的很简单：就是为了不再疼，能好好走路，重新过上正常生活。只要选对时机、做好准备、认真康复，大部分人术后都能实现这个目标——毕竟，能自由活动的日子，才是最幸福的啊！
