核磁共振（MRI）是靠强磁场和射频脉冲来拍图像的，而体内有金属植入物的话，可能通过三种物理作用影响检查的安全和结果质量。不管是患者还是医生，了解这些都很重要。
金属和磁场的相互影响
MRI设备的静磁场强度一般是1.5到3特斯拉（相当于15000到30000高斯），比地球磁场（大概0.5高斯）强得多。像铁、镍这类铁磁性金属，在这种强磁场里可能带来两种风险：
- 机械力影响：金属会被磁场吸引，可能移位。比如心脏起搏器如果没有防磁设计，磁场的扭转力可能让器械移位。
- 热效应：射频脉冲会激发金属，导致金属表面温度上升。有实验显示，金属周围组织的温度升高多少，和扫描的参数关系很大，所以需要调整设备功率来降低烫伤风险。
金属对图像质量的干扰
金属会让磁场变得不均匀，从而产生两种常见的图像问题（叫“伪影”）：
- 信号丢失区：比如钴铬合金的关节假体，可能让周围5到8厘米的图像变模糊，影响附近结构（比如股骨头）的显示。
- 几何畸变：钛合金种植牙可能让脑部图像出现波纹一样的变形，用多角度重建技术能稍微改善一点。
现在有新型的金属伪影校正技术（比如SEMAC序列），能缩小钛合金带来的干扰范围，但对不锈钢效果不太好。
安全检查的三级防控流程
医院会用三级金属筛查流程：
- 初筛：用安检门测5克以上的铁磁性金属，但对少量金属（比如骨科用的克氏针）可能测不出来。
- 精查：用手持金属探测器能查到0.1克的金属碎片，适合眼眶异物这类特殊情况。
- 软件补偿：用磁敏感加权成像（SWI）技术，通过数学模型修正金属周围的磁场干扰，让图像更有用。
患者主动告诉医生自己有什么植入物（比如心脏支架、人工关节）特别重要，因为有些不是铁磁性的合金可能躲得过电子探测。
植入物的安全等级怎么分
国际医学磁共振学会（ISMRM）把植入物分成了三类安全等级：
- MR Safe：非金属材料（比如碳纤维），绝对安全。
- MR Conditional：在特定条件下能用，比如钛合金骨板植入6周后，可以用1.5特斯拉的设备做检查。
- MR Unsafe：含有铁磁性部件的旧款起搏器等，绝对不能进扫描室。
医生会综合考虑植入时间、材料、设备参数，由影像科和专科医生一起判断能不能做检查。
遇到意外怎么处理
如果检查中出现和金属有关的异常情况，要按下面的流程处理：
- 紧急退磁：按设备的急停按钮，磁场强度会在5分钟内降到安全水平。
- 灼伤处理：先局部冷敷，然后涂医生推荐的舒缓凝胶，必要时去烧伤科。
- 设备检查：确认金属探测器有没有校准好，看看安检流程有没有漏洞。
根据全球医学影像安全年报，严格执行筛查制度的医院，金属相关的不良事件发生率已经低于0.005%。
公众怎么自我管理
建议做过金属植入手术的人建立自己的医疗档案，记好这些信息：
- 植入物材质（比如钛合金、不锈钢）
- 手术时间和做手术的医院名称
- 植入物识别卡（一般手术医院会给）
检查前可以做个皮肤敏感测试（比如冰敷测试），能帮忙预判金属会不会带来热反应。纹身的人如果墨水里有氧化铁，扫描时可能会局部刺痛，但风险比植入性金属小很多。
核磁共振检查的安全，靠的是精准的设备控制和严格的医疗规范。医患一起把金属筛查做好，既能保证检查结果准，又能把潜在风险降到最低。
