当痰里、鼻涕里带血，或者咳血的时候，这种异常表现可能提示从鼻子到肺的多个部位出了问题。据医学统计，约70%刚来看病的患者会有认知误区——要么觉得“小事儿，不用管”拖着不去医院，要么吓得过度焦虑。今天就给大家讲清楚呼吸道出血背后的原因、怎么判断，以及该怎么应对。
一、出血表现能告诉我们什么
呼吸道出血的量和病情严重程度不一定相关，得结合出血的变化情况综合判断。比如痰里带点血丝，可能是黏膜上的小血管破了的早期信号；突然大口咯血，反而常是血管瘤破裂这类良性问题。血的颜色也很重要：鲜红的是正在出血，暗红的血块是之前存的旧血，铁锈色的痰可能和肺泡出血有关。
二、肺部肿瘤为什么会出血
（一）肿瘤直接破坏组织
恶性肿瘤生长会一步步破坏支气管周围的血管：刚开始侵犯黏膜下的小血管网，中间阶段会破坏支气管动脉的分支，到晚期可能会形成肺动脉的异常通道（瘘管）。不同的破坏程度，出血表现也不一样，得结合CT等影像检查找病灶。
（二）肿瘤转移到鼻子
肿瘤细胞通过血液转移，可能跑到鼻子附近的海绵窦区，形成血管很多的转移病灶。这类患者大多有癌症病史，典型表现是一侧鼻子持续出血，要小心肿瘤侵犯颅底。
（三）肿瘤导致凝血不好
肿瘤体积大了会影响凝血功能，表现为牙龈、鼻子、痰里等多个部位渗血。抽血检查会发现血小板减少、凝血时间延长，要和天生的出血性疾病区分开。
三、哪些良性疾病会引起出血
常见的非肿瘤原因有这么几类：1. 鼻子的问题：比如萎缩性鼻炎（黏膜干、有痂皮）、鼻中隔偏曲（鼻子中间的骨头歪了，局部压力大）、血管瘤（突然出血）；2. 气道炎症：比如急性支气管炎（咳嗽后出血）、肺结核（还有低热、晚上出汗）、支气管扩张（长期咳脓痰）；3. 血管问题：比如肺动脉高压（咯血同时呼吸困难）、血管炎（多个系统都有问题，比如关节痛、皮疹）。
四、出现出血该怎么看病
（一）第一次看病要做这些
- 记症状：写“出血日记”，记清楚出血的诱因（比如抠鼻子、咳嗽、吃辣）、多久出一次、有没有其他症状（比如胸痛、发烧、体重下降）；2. 体格检查：医生会重点看鼻子结构、脖子上有没有淋巴结肿大、肺部呼吸音对不对；3. 基础检查：做鼻内镜（直接看鼻子里的问题）、胸部X光（筛查肺部有没有阴影）。
（二）什么时候需要做更深入的检查
如果有以下情况，要做进一步检查：比如胸部CT（看肺部结节的样子和纵隔淋巴结有没有问题）、支气管镜（直接看气管里的情况，还能取组织做病理）、凝血功能检查（排除肿瘤或其他原因导致的凝血不好）。
五、长期监测要注意什么
长期监测可以帮我们及时发现问题，要注意五个方面：1. 出血情况：量多少（是一点点血丝还是明显的血块）、频率有没有变多；2. 环境：空气湿度怎么样（太干的话黏膜容易破）、有没有接触过敏原（比如花粉、尘螨）；3. 全身症状：体重有没有不明原因下降、体温有没有反复发烧、晚上有没有咳嗽加重；4. 饮食：吃了辛辣、烫的食物后有没有出血；5. 心理：有没有因为出血变得焦虑、睡不好觉，可以用专门的量表评估情绪状态。
六、平时怎么预防出血
（一）日常防护
保持室内湿度在40%-60%，用加湿器的话要定期消毒（避免滋生细菌）。鼻子护理可以用生理盐水冲洗（比如用洗鼻器），别乱用药店买的收缩血管的滴鼻液（比如含麻黄碱的），容易越用越干。
（二）控制危险因素
戒烟，远离二手烟；40岁以上的吸烟者，建议每年做一次低剂量胸部CT筛查（早发现肺癌）；工作中接触粉尘、化学物质的人（比如矿工、装修工人），一定要按规定戴防护口罩或面罩。
（三）预防感染
打肺炎球菌疫苗和流感疫苗（减少呼吸道感染的风险）；免疫力低的人（比如老人、糖尿病患者）别去人多的地方（比如商场、医院）；感冒、支气管炎发作的时候，别做剧烈运动（避免咳嗽加重导致出血）。
总的来说，呼吸道出血不是小问题，但也不用过度恐慌。关键是先搞清楚“为什么出血”——是鼻子干、气道炎症，还是更严重的肿瘤？通过规范的检查找到病因，再针对性治疗，同时做好长期监测和预防，就能把风险降到最低。如果出现出血，别自己瞎猜，及时去医院找医生评估，才是最稳妥的办法。
