颅脑损伤是交通事故中最严重的创伤类型之一，病理变化复杂且进展迅速。了解不同类型脑损伤的特点，对早期识别与及时救治很重要。
弥漫性轴索损伤的隐秘杀机
当头部受到旋转力冲击时，脑组织内部不同密度的部位会产生剪切力，导致神经纤维广泛断裂，这就是弥漫性轴索损伤。它约占严重颅脑外伤的40%，常伴随脑干网状结构损伤。典型表现是撞击瞬间就陷入昏迷，恢复周期很长，还容易留下认知功能障碍，部分患者要数月甚至数年才能恢复意识。
硬膜外血肿的“中间清醒期”陷阱
颅骨骨折戳破脑膜上的血管时，血液会在颅骨与硬脑膜之间积聚，形成硬膜外血肿。约60%患者会出现“昏迷-清醒-再昏迷”的变化——这种看似好转的“中间清醒期”可能持续数分钟到数小时。CT检查显示双凸透镜形的高密度影是典型表现，但要注意，约15%患者会直接进入恶化阶段，得持续监测颅内压。
硬膜下血肿的双面孔特性
蛛网膜和硬膜之间的潜在间隙，可能因为桥静脉破裂形成硬膜下血肿。急性型大多在伤后3天内出现颅内高压症状，慢性型则可能在3周后慢慢出现头痛、认知障碍等表现。临床数据显示，酒精依赖人群的慢性硬膜下血肿发病率是普通人群的3倍，这和他们凝血功能异常、脑萎缩有关。
脑挫裂伤的蝴蝶效应
大脑皮质和髓质运动惯性不同，会导致脑组织撞击伤（也就是脑挫裂伤），常发生在额叶和颞叶。这种损伤不仅会造成局部出血坏死，还会引发进行性脑水肿，严重时会导致脑疝。约30%患者会出现人格改变，比如情绪失控或社交行为异常，需要结合神经心理学评估做康复。
创伤后应急处置原则
现场急救要遵循这些规范：
- 意识评估：用格拉斯哥昏迷评分法，观察瞳孔反应、肢体活动和能不能执行简单指令。
- 头部固定：用颈托固定颈椎，避免二次受伤；没有专业设备的话，用衣物垫高颈部。
- 体位管理：昏迷患者侧躺，清除口腔异物，防止呛到窒息。
- 症状监测：每15分钟记一次瞳孔大小、呼吸频率和肢体反应的变化。
- 影像检查：到急诊先做头颅CT平扫，必要时加做MRI评估轴索损伤。
常见认知误区解析
- 误区1：没出血就安全——神经纤维损伤可能后来才表现出来，要动态观察。
- 误区2：清醒了就能走——迟发性血肿可能几小时后突然出现，要继续监测。
- 误区3：年轻人恢复好——青少年脑水肿进展更快，要密切看神经症状。
- 误区4：CT正常就没事——有些轴索损伤要24-48小时后才会在CT上显示。
现代创伤医学证实，准确识别脑损伤类型能让救治成功率提升60%。遇到交通事故时，一定要遵循“先固定后搬运”的原则，立刻打急救电话。对于意识不清的伤员，千万别喂药或强行移动头部。黄金一小时内的专业处理，可能改变整个人的生命轨迹。
