颅脑损伤是常见的外伤类型，受伤后的“危险期”是恢复的关键阶段——这段时间里，病情可能突然变化，所以掌握危险期的特点和监测要点，对预防二次损伤很重要。
危险期分级特征
颅脑损伤后的危险期长短和损伤严重程度直接相关，伤得越重，危险期越长。轻度损伤的危险期通常持续24-72小时，需重点警惕“迟发性颅内病变”（比如受伤后一段时间才出现的出血或水肿）；中度损伤的危险期延长至7-10天，此时出现迟发性颅内血肿的概率高达30%-40%；重度损伤的危险期可延续至伤后4-12周，需要持续监测颅内压力变化及心脏、肺等多器官的功能状态。
轻度损伤监测要点
轻度颅脑损伤通常表现为短暂意识不清（比如摔后晕了几分钟）或轻微神经功能异常（比如手脚发麻、反应变慢）。需注意的是，约5%-8%的轻度患者可能在受伤后症状加重，因此要盯紧3个重点：一是意识状态（用常用的格拉斯哥昏迷评分评估，比如是否叫不醒、答非所问）；二是呕吐特征（如果出现“喷射状呕吐”——像喷泉一样突然吐出来，可能是颅内压升高的信号）；三是瞳孔反应（双侧瞳孔不对称时，要警惕脑疝风险）。建议伤后24小时内做第一次CT复查，72小时再做第二次评估。
中度损伤管理策略
中度损伤多伴随脑挫裂伤，最大风险是“迟发性颅内血肿”（受伤后一段时间才出现的颅内出血），监测要更密集：1. 神经系统监测：每2小时记录一次意识状态和瞳孔对光反射（用手电筒照眼睛，看瞳孔是否收缩）；2. 生命体征监测：持续监测血压，若收缩压超过160mmHg，需警惕脑灌注压异常（脑子供血出问题）；3. 影像学评估：伤后24小时、72小时及1周分别做CT复查；4. 并发症预防：按医嘱使用抗癫痫药物，早期适当活动（比如床上翻身、坐起）预防深静脉血栓。
重度损伤综合管理
重度颅脑损伤（比如昏迷不醒、颅骨骨折）需用“多模态监测”——同时关注多项指标：- 颅内压监测：目标控制在20mmHg以下；- 脑灌注压管理：维持在60-70mmHg区间（保证脑子有足够供血）；- 呼吸支持：采用“肺保护性通气策略”（低潮气量通气），减少肺部损伤；- 营养支持：伤后48-72小时内启动肠内营养（比如通过鼻胃管打营养液）。研究显示，规范的多学科管理（神经外科、重症医学等协同）能让重度患者二次恶化率降低至15%以下。
预后评估指标体系
判断危险期是否结束，需满足5个复合条件：1. 连续72小时颅内压稳定；2. 自主呼吸功能恢复（不用呼吸机或辅助呼吸）；3. CT显示脑水肿消退；4. 神经生物标志物（如S100β）水平下降；5. 神经电生理检查（如脑电图）结果改善。需注意的是，约10%-15%的患者可能遗留认知功能障碍（比如记不住事、注意力不集中），建议做包含神经心理学评估的康复方案（比如记忆力训练、认知康复）。
动态监测方案构建
医生会根据损伤程度制定分级监测计划：- 门诊观察组：用“1-2-3”家庭监测法——1名监护人专职观察，每2小时记录意识、呕吐、瞳孔等关键指标，若发现3项异常（如叫不醒、喷射状呕吐、瞳孔不对称），立即就医；- 住院观察组：每小时做一次神经系统查体（比如检查手脚活动、面部是否对称）；- 重症监护组：采用持续脑电监测联合颅内压监测，实时掌握病情。CT复查时机需根据症状调整，比如突然头痛加重、昏迷，就算没到“固定时间”也要赶紧检查。
颅脑损伤的危险期管理核心是“早监测、早发现、早处理”。轻度患者别因“症状轻”掉以轻心，要留意后续变化；中重度患者需配合医生完成各项检查和治疗。即使危险期结束，也别忘了关注康复——尤其是认知功能和肢体活动的恢复，定期复查才能更好回归生活。
