龋齿的发展有明显的阶段特征，不同深度的龋坏需要用不同的治疗方法。先科学评估龋损程度，才能选对干预方案，避免治得不够或者过度治疗。
早期龋损的保守治疗
当龋坏还只在牙釉质表层（比如牙齿上出现小于2毫米的白垩色斑点），通过强化牙齿矿化有可能让龋坏逆转。临床数据显示，这类早期斑点经规范护理后，约60%能看到牙齿再矿化的迹象。每天用含氟牙膏（氟浓度不低于1000ppm），用改良Bass刷牙法刷够3分钟以上，能让氟化物更好地和牙面接触，把牙齿里的羟基磷灰石变成更耐酸的氟磷灰石。同时建议每3个月做一次龋活跃性检测，通过菌斑酸碱值判断治疗效果。
要注意的是，再矿化治疗只适合没有肉眼可见牙洞的早期情况。如果已经有微小凹陷，得用牙科显微镜检查矿化程度，光靠保守治疗可能让龋坏往深层发展。
中晚期龋损的修复原则
当龋坏突破牙釉质和牙本质的交界（釉牙本质界），就得赶紧补牙了。牙本质里有很多细小的牙本质小管（直径1-2.5微米），细菌能顺着这些小管快速往深层钻，没处理的中龋可能在6-12个月内发展成牙髓炎（牙神经发炎）。现在用纳米填料的复合树脂（比如纳米硅烷化填料含量不低于70%）补牙，能让材料和牙齿边缘的缝隙小于50微米，密合度很好。补完牙24小时内别咬太硬的东西（比如坚果、冰块），不然可能影响补牙材料的固化效果。
临床数据显示，用分层充填技术补深龋的话，72%的情况能保住牙神经。治疗时要严格隔湿，别让唾液碰到补牙的地方，不然会影响材料和牙齿的粘接。
牙髓病变的治疗方案
当龋坏离牙神经不到1毫米时，就得做根管治疗了。现在的显微根管技术用超声工作尖（振动频率25-30千赫兹）加上次氯酸钠溶液冲洗，能清除根管里99.8%的细菌生物膜。根管治疗后建议做个牙冠套起来，因为失去牙神经的牙齿抗折能力比活髓牙下降57%，直接咬东西容易裂开。
用热牙胶垂直加压充填的根管治疗，3年成功率能到92%。术后1周、1个月、6个月要拍牙片检查，看看根尖周围的组织有没有长好。
综合防治策略
要建立系统的防龋习惯，得注意这几点：
- 定期评估风险：每6个月做一次龋齿风险评估，结合菌斑检测（比如Cariogram系统）制定适合自己的方案；
- 正确刷牙：牙刷和牙面呈45度角，用2-3毫米的幅度轻轻颤动着刷；
- 化学防护：吃完东西用含木糖醇（浓度不低于1%）的漱口水，把口腔pH维持在5.5以上；
- 特殊保护：孩子6岁左右给第一恒磨牙做窝沟封闭，封闭剂留存率每多10%，龋齿发生率就下降17%；
- 及时就医：发现牙齿上有白斑赶紧去看医生，做专业的再矿化治疗（比如涂含钙磷的凝胶）。
一些高危人群要特别注意：糖尿病患者唾液缓冲能力下降30%，可以多刺激唾液分泌；戴牙套的人每天要用正畸专用牙线清洁托槽下面；怀孕的女性因为激素变化，牙釉质容易脱矿，要多用含钙的护齿产品。
总的来说，龋齿治疗得“看深度下方案”——早期保守修复，中晚期及时补牙，牙髓发炎了做根管治疗。同时做好日常预防、定期检查，才能真正防住龋齿、治好龋齿。
