脑血管瘤就像隐藏在脑子里的“健康炸弹”，要不要做手术、什么时候做，直接影响治疗效果。很多患者觉得“发现动脉瘤就得立刻开刀”，其实并不是这样——医生要综合多种因素才能做出合理决策。下面跟大家聊聊这种疾病的处理思路。
没破的动脉瘤：先评估，再决定治不治
如果动脉瘤还没破裂，医生首先会用数字减影血管造影（DSA）精确测量它的大小、形状。要是动脉瘤直径小于5毫米、形状规则，通常不会立刻手术，而是定期复查监控变化。
患者的身体状况也很关键：60岁以上合并高血压、糖尿病等基础病的患者，选血管介入这种创伤小的治疗方式可能更合适；年轻、血管条件好的患者，可能更适合开颅夹闭术（直接把动脉瘤“夹死”）。总之，得权衡手术的好处和风险，制定个性化方案。
破了的动脉瘤：紧急处理，但不是立刻开刀
动脉瘤破裂是神经外科急症，约80%患者会突发剧烈头痛。这时候先做CT血管造影找到出血位置，但要注意——大概30%患者会出现脑血管痉挛（血管收缩变窄），如果这时候直接手术，可能加重脑损伤，所以医生会分步骤处理。
急性期先用药稳住血压，同时用钙通道阻滞剂预防脑缺血；等脑血管痉挛缓解后，再做彻底的手术（比如夹闭或栓塞动脉瘤）。这种分阶段处理能降低手术风险，让恢复更好。
手术决策的三个核心问题
医生做决定前，会重点考虑这三点：
- 年龄和基础病：70岁以上患者术后并发症概率明显升高，得仔细评估身体能不能耐受手术；
- 动脉瘤的位置和形状：长在后循环（比如椎基底动脉）的动脉瘤，因为位置深、结构复杂，处理难度比前循环（比如颈内动脉）高40%左右；
- 治疗方式的选择：介入栓塞术伤口小、恢复快，但可能复发；开颅夹闭术能彻底解决问题，但恢复时间更长。
术后管理：这些细节要注意
术后患者需在神经重症监护病房（ICU）密切观察，血压得在医生指导下维持140-160mmHg之间。约15%患者可能出现脑积水，需做影像学检查看脑脊液循环是否正常。建议选有“复合手术室”的医院——这种手术室集成了CT、DSA等设备，能在手术中随时调整方案，更安全。
选医院时要关注两点：有没有专业神经介入团队，能不能24小时处理急诊。数据显示，有24小时神经介入服务的医院，处理动脉瘤的效率能提高57%。大家可以根据医院的技术水平和设备条件做选择。
总的来说，脑血管瘤的治疗不是“发现就开刀”，而是“适合才好”。不管是没破还是破了的动脉瘤，都得结合年龄、动脉瘤情况、治疗方式等因素选对时机；术后做好护理、选对医院也很重要。只有这样，才能把“炸弹”的风险降到最低，保障健康。
