如果脚上持续疼痛，还反复流脓，要警惕可能是慢性跟骨骨髓炎。这种病大多是急性感染没好彻底，或者外伤后又感染引起的；因为跟骨结构特殊，血液供应不太好，所以得用多方面的治疗方案系统管理。
抗感染治疗的科学策略
抗生素要按“先广覆盖、再精准”的阶梯原则使用。一开始会用能覆盖常见细菌的经验性药物，比如头孢曲松加克林霉素，能有效覆盖革兰阳性菌和厌氧菌；之后根据细菌培养及药敏试验结果，2-3天内调整为针对具体细菌的敏感抗生素。给药方式也要优化，重症患者先静脉用药，等炎症指标下降后再转为口服药。治疗周期一般持续4-6周，部分复杂病例需延长至12周。期间要监测肝肾功能和血药浓度，避免药物引起毒性反应。
手术治疗的适应证与技术进展
如果出现这些情况，可能需要手术：经规范抗感染治疗后仍持续感染；形成死骨或骨缺损超过2厘米；合并窦道形成（皮肤上的小孔反复流脓）或关节破坏。现在常用的手术方案有这几种：精准清创术，用超声骨刀清除病灶，尽量保留正常骨组织；分期修复策略，一期先清创加外固定，二期再做骨移植或关节融合；局部抗生素递送，用含庆大霉素的骨水泥珠链或可吸收载体，让抗生素在病灶区持续释放。近年来，三维重建技术辅助手术设计，能显著提升骨缺损修复的精确性；生物膜技术的应用，让局部复发率降低了约30%。
康复管理的关键环节
术后康复要循序渐进：早期（0-2周），把患肢抬高15-30度，做踝泵运动（勾脚、绷脚）预防深静脉血栓；中期（3-6周），根据骨愈合情况逐步增加负重，用步态训练仪辅助行走；后期（6周后），做本体感觉训练（比如平衡训练）和肌力强化，配合热疗改善局部循环。康复期间要定期复查CRP、ESR等炎症指标；影像学检查建议每3个月做一次X线评估，必要时做MRI检查评估骨代谢活性。
长期管理与预防措施
患者要建立终身健康管理的意识：控制基础疾病，比如糖尿病患者要把糖化血红蛋白控制在7%以下；改善微循环，戒烟限酒，避免用血管收缩类药物；选防护性的鞋子，定制减压鞋垫前要做足部力学评估；定期随访，治疗结束后1年内每6个月复查一次，之后每年随访一次。
总的来说，慢性跟骨骨髓炎的治疗需要多维度配合，规范治疗的患者5年复发率能控制在15%-20%。治疗成功的关键在于建立多学科协作模式，结合精准医疗技术实现个体化治疗，患者也需要主动做好长期管理，才能更好地恢复和预防复发。
