股骨头坏死是影响髋关节健康的常见问题，手术是缓解症状、恢复功能的重要手段。手术方案需结合病情分期选择，而术前全面评估、术后科学康复及长期关节保护，都是保证治疗效果的关键。
手术方案选择依据
股骨头坏死的手术治疗要根据影像学分期制定个性化方案。早期病变（ARCO I-II期）可做髓芯减压术，通过降低骨头内部压力促进新骨形成；中期（ARCO III期）适合带血管蒂的骨移植术，用带着血液供应的骨组织修复坏死区域；晚期（ARCO IV期）则需要人工关节置换术。临床研究显示，早期手术干预能让5年保髋成功率达到70%-80%。
术前评估与准备
手术前要完成全面检查和评估：常规项目包括髋关节MRI（看坏死范围）、双能X线骨密度检测（了解骨质量）、凝血功能筛查。长期用糖皮质激素的人要重点监测骨密度变化；心理方面会用疼痛焦虑量表评估情绪状态，术前医生或康复师会讲解康复知识。有基础疾病的患者需把血压控制在140/90mmHg以下、空腹血糖降到8.3mmol/L以内，术前3天开始用预防性抗生素。
术后康复管理方案
术后康复分三个阶段：
- 急性期（0-2周）：术后24小时内启动踝泵运动（脚踝用力上勾再下踩）预防深静脉血栓；72小时后在康复师指导下练股四头肌等长收缩（大腿肌肉绷紧几秒再放松）。用助行器部分负重行走，每次训练不超过15分钟。
- 亚急性期（3-6周）：逐步增加关节活动度，髋关节屈曲角度每周递增5°-10°；用连续被动运动机（CPM）每天做2次关节活动训练，每次30分钟。
- 恢复期（6周后）：练习平衡感和步态控制，比如单腿站立、调整走路姿势。推荐低冲击运动，如游泳（避免蛙泳，因会过度屈髋）、骑固定自行车，运动时心率保持在最大心率（220-年龄）的60%-70%。
并发症防控措施
术后需重点预防三大风险：
- 血栓预防：术后持续穿梯度压力弹力袜，联合低分子肝素抗凝治疗至出院。
- 关节脱位预防：术后3个月内避免髋关节过度屈曲（如蹲厕所、坐矮凳）、内旋（如交叉腿），上厕所用加高马桶圈。
- 假体松动监测：定期复查X线片观察假体位置，术后1年、3年、5年做Harris髋关节评分评估功能。
长期关节保护策略
手术不是终点，需建立终身随访体系：
- 生活方式调整：单次负重时间不超过30分钟（如连续走路别超30分钟），避免爬楼梯、跑跳等高冲击活动。
- 营养支持：每天补充钙剂1000mg+维生素D 800IU，保持血清维生素D（25-羟维生素D）水平在30-50ng/ml之间。
- 影像学监测：术后每年做髋关节MRI检查，早期发现假体周围骨溶解迹象。
总的来说，股骨头坏死手术效果取决于“精准选方案+全面术前准备+科学康复+长期保护”的综合管理。无论早期保髋还是晚期置换，遵循医生指导做好每一步，才能更好恢复关节功能、提高生活质量。
