老年人脊柱骨折很常见，其中90%以上是骨质疏松导致的——骨头变脆后，日常轻轻扭一下、蹲一下都可能把椎体压坏。这类骨折的治疗不能“一刀切”，得先看骨折类型、椎体压缩程度，再结合身体状况选方案，关键是平衡疗效和风险。
骨折类型决定治疗起点
老年人脊柱骨折大多是骨质疏松闹的，和外伤骨折不一样——不是摔得重才会断，而是骨头本身强度不够，小力气就能压坏椎体。近年研究显示，70%的这类骨折集中在胸腰段（大概胸椎最后几节到腰椎前两节的位置），做检查时要加MRI，看看椎体肿的范围。如果椎体压扁超过1/4，或者后背弯得超过20度，保守治疗效果不好的概率会明显变高，这是选治疗方案的重要参考。
保守治疗的执行要点
如果椎体压扁不到1/5，而且没有手脚麻、无力等神经症状，可以试试保守治疗，但得严格按步骤来。治疗分三个阶段：前3天绝对卧床，戴脊柱支具固定；第4-7天戴支具在床边慢慢活动；第2-4周逐渐站着走。临床指南建议要配合抗骨质疏松治疗——比如补充钙和维生素D，加上基础的抗骨流失措施，没规范治疗的人再骨折风险是别人的3倍。疼痛缓解要循序渐进：先试试常用的抗炎止痛药，要是不管用再换针对神经痛的药，部分情况还能配合皮肤电刺激止痛。
微创治疗的技术进展
微创常用的是椎体成形术（包括PVP和PKP两种），现在技术进步后效果更好。比如球囊扩张的PKP，能把压扁的椎体抬起来3-5度，骨水泥漏出去的风险不到2%。适合的情况包括：椎体压扁1/4到1/2、保守治疗2天没效果，或者椎体后壁破了但没伤到神经。术后恢复很快，多数人6小时就能下床，3天内就能出院。不过要注意，要是椎体高度没恢复好，可能导致脊柱前后不平衡。
手术治疗的评估标准
如果出现这些情况，得考虑开刀：手脚越来越没劲儿、大小便控制不住（神经功能恶化）；椎管被压超过一半；脊柱前中后三部分都受伤（三柱损伤）。现在用椎弓根螺钉加钛棒的内固定，配合截骨技术，能恢复脊柱的力学结构。有数据显示，用经椎间孔的融合术（TLIF）加微创固定，术后6个月的功能恢复比传统开放手术好很多。但80岁以上老人手术前后风险高，得综合心脏、肺等指标判断能不能做。
多维决策模型构建
治疗方案得综合考虑多个因素：骨密度（关系到骨水泥能不能固定牢）、脊柱前后平衡（术后受力是否均匀）、合并的其他病（每多一种，手术风险涨18%）、预期寿命（如果剩下不到6个月，尽量不做手术）。比如椎体爆裂开且后背弯超过30度，微创矫正能力有限，建议分两步：先做PKP稳定椎体，再做矫形手术。
康复期常见误区警示
- 过早负重：椎体成形术后3周内别弯腰提东西，骨水泥完全变硬要4周，提前用力可能再伤椎体。
- 支具使用不当：定制支具要戴8-12周，但每天别超过4小时——戴太久会削弱肌肉力量。
- 营养补充不足：每天蛋白质要吃够1.2克/每公斤体重（比如50公斤的人吃60克，相当于1两瘦肉加1个鸡蛋），维生素D每天补800单位，不然骨头恢复慢。
- 疼痛管理偏差：如果持续疼，别盲目加止痛药量，要查是不是邻近椎体又骨折了——骨质疏松老人容易连带受伤。
- 康复训练失衡：练核心肌群（比如小燕飞）时，要配合练下肢平衡感（比如站软垫上练站稳），避免摔倒再骨折。
总之，老年人脊柱骨折的治疗得“个体化”——先看骨折情况，再看身体能不能扛住治疗，保守、微创还是手术，得医生和患者一起商量。康复期更要避开误区，好好养，才能尽量恢复正常生活。
