脑动脉瘤与脑膜瘤是两种本质不同的疾病。脑动脉瘤是血管壁局部薄弱鼓起来的“小泡”，常长在脑底动脉环的分支处；脑膜瘤则是起源于蛛网膜颗粒细胞的良性肿瘤。在成年人中，未破裂脑动脉瘤的检出率约为2%，多数直径小于5mm，不需要特殊干预；脑膜瘤占颅内肿瘤的30%-37%，更常见于40岁以上人群。
诊断上，数字减影血管造影（DSA）是“金标准”，但也有不足——直径小于3mm的动脉瘤漏诊率可达18.2%，尤其是后循环区域的血管因走形重叠，更容易出现假阴性结果。因此疑似病例建议用多模态影像评估：CT血管造影（CTA）能看清骨头与血管的位置关系，磁共振血管成像（MRA）能显示血流情况，必要时需做动态DSA复查。
老年脑膜瘤有几个特殊表现需要注意：①70%的患者会有慢性头痛，多是持续性钝痛，早上起床时更严重；②认知功能障碍比身体局部的定位症状出现得早，主要表现为执行能力下降（比如做事情没条理）；③25%的患者会出现癫痫发作，要和脑血管意外区分开；④视觉异常的发生率比年轻患者高2倍，常因视神经被压迫导致视野缺损。另外，约30%的老年患者会像“假性卒中”那样起病，容易混淆。
动脉瘤的破裂风险和形态、大小密切相关：直径小于5mm的，每年破裂风险不到0.5%；5-10mm的升到1.2%；超过10mm的，每年破裂风险高达4.8%。破裂后急性期死亡率约35%，幸存者中60%会留下不同程度的神经功能障碍。典型症状是突然发作的剧烈头痛（疼痛评分常达8-10分），还会伴随脖子发僵、怕光、怕声音等表现。
现代诊疗有三级防控体系：①一级预防建议40岁以上人群每5年做一次3D-TOF MRA筛查；②二级预防会根据动脉瘤的大小、形态等特征做风险分级，建立动态随访计划；③三级干预采用血管内介入（比如弹簧圈栓塞、血流导向装置）和显微手术（夹闭术）相结合的方法，2023年研究显示，介入治疗能把术后并发症率降到8.7%。
公众对这两种疾病有三个常见误区：①把短暂性脑缺血发作（TIA）和动脉瘤画等号，其实80%的突发头痛都是良性原因引起的；②以为常规CT能完全排除动脉瘤，其实小于3mm的病变只有做专项血管成像才能发现；③过度担心老年患者的手术风险，最新研究显示，80岁以上做血管内治疗的患者，术后功能恢复和年轻患者没有明显差异。
如果出现持续性头痛、视觉异常或身体局部神经症状，建议找神经影像、神经外科、神经内科做多学科联合评估。通过建立标准化筛查流程和个性化治疗方案，能让动脉瘤相关的卒中发生率降低70%，脑膜瘤的全切除率提升到85%以上。定期做神经影像学监测、管控危险因素，是预防急性事件的关键措施。
