脊髓炎其实是免疫系统误攻击了中枢神经系统里的脊髓，这种“误伤”主要有两种触发原因：一种是肠道病毒、疱疹病毒等病菌穿过血脑屏障直接伤害脊髓组织，引发急性炎症；另一种更常见于约30%的患者——自身免疫性脊髓炎，也就是免疫系统清除病菌后，T细胞认错了“目标”，把自身脊髓里的髓鞘蛋白当成外来病菌，导致髓鞘脱落（脱髓鞘病变）。近年研究还发现，肠道菌群紊乱可能通过“肠-脑轴”（肠道和大脑之间的信号通路）诱发免疫失衡，2023年《自然·神经科学》的研究就提到，某些肠道菌群的代谢产物会激活神经炎症，这为预防脊髓炎提供了新方向。
不同病因的脊髓炎，表现不一样
感染性脊髓炎通常来得很急，常见病菌有肠道病毒71型（EV71）、单纯疱疹病毒1型（HSV-1）等。这类患者做脑脊液检查会发现白细胞增多，核磁共振（MRI）显示脊髓肿胀，还有T2加权像的高信号。
自身免疫性脊髓炎往往在病毒感染后2-4周发病，最典型的是脊髓病变范围超过3个椎体节段，抽血能查到特定抗体（比如AQP4抗体）。
还有一种和肿瘤相关的脊髓损伤，是癌细胞分泌的细胞因子（比如IL-6、TNF-α）引发“无辜牵连”效应，导致远处神经受损，患者常伴随体重下降、夜间盗汗等全身症状。
现在有这些突破性治疗方法
传统治疗会用大剂量糖皮质激素冲击，近年研究发现，联合免疫球蛋白能让疗效提升27%。2022年《柳叶刀·神经病学》的临床试验显示，靶向CD20的单克隆抗体对AQP4抗体阳性患者有效率高达89%，比传统免疫抑制剂效果好很多。
干细胞移植也有进展：自体造血干细胞移植（AHSCT）能让严重复发的患者5年不发病的概率提升到78%，但需要严格筛选患者，治疗相关死亡率约1-2%。
营养+康复，缺一不可
营养支持：急性期每天要吃够蛋白质，每公斤体重1.5-2.0克，推荐乳清蛋白和酪蛋白按3:1搭配——既能快速补充蛋白质，又能持续保持身体“正氮平衡”（摄入的蛋白质比消耗的多）。维生素B族（B1、B6、B12）对神经修复至关重要，建议每天补充量是膳食推荐量的5-10倍。
康复训练：要按“三阶段递进”来：发病2周内做关节被动活动（比如家人帮着活动手脚关节）；2-6周如果Fugl-Meyer评分≥20分，开始肌力训练；6周后进入步态重建阶段（练习走路）。最近研究还发现，结合虚拟现实（VR）的运动想象疗法，能让运动功能恢复速度快40%。
预防复发，记住这5点
- 监控感染：定期查EB病毒、巨细胞病毒等潜伏感染，若病毒量升高及时处理——这些病毒可能持续激活免疫系统，诱发复发。
- 调节免疫：补充维生素D，让血清浓度维持在40-60ng/ml——它能调节T细胞分化，促进“调节性T细胞”增长，帮免疫系统保持“不攻击自身”的状态。
- 管好肠道：吃含双歧杆菌、乳酸杆菌的益生菌，改善肠道屏障功能，通过调节菌群平衡减轻神经炎症。
- 缓解压力：长期皮质醇（压力激素）高会打乱免疫平衡，建议用正念冥想降低压力激素，改善神经内分泌调节。
- 疫苗注意：打mRNA疫苗时要注意和免疫抑制剂的使用间隔，一定要咨询神经免疫专科医生，制定个性化方案。
脊髓炎虽复杂，但如今对其病因、治疗的认识已更清晰。早识别病因、规范治疗，再结合营养支持、康复训练和预防复发的措施，能大大改善预后。如果出现肢体无力、麻木等疑似症状，要及时到神经科检查，早干预早受益。
