现代医学把颈椎病和腰椎间盘突出统称为退行性脊柱疾病，就像汽车轮胎用久了会磨损，这类问题会随着年龄增长、日常劳损慢慢显现。据2023年《脊柱外科杂志》的研究，我国40岁以上人群中约67%有不同程度的椎间盘退变，但只有12%需要专业医疗干预。
保守治疗：先试试这些方法
对于第一次发作的患者，医生通常会用“阶梯式保守治疗”，分三步来：
- 快速缓解症状：急性期可以用缓解疼痛和放松肌肉的药物减轻不适，但要遵医嘱使用，不能长期吃；搭配局部热敷，镇痛效果会更好，这是最新研究证实的。
- 物理治疗升级：除了传统推拿，现在康复科常用体外冲击波疗法。2022年多个医院的研究发现，每周做3次、连续4周的冲击波治疗，65%的患者疼痛评分能下降40%以上。
- 针对性运动训练：麦肯基疗法里的“小燕飞”等动作，能增强脊柱稳定性，很多研究都支持这一点。建议每天分3组做，每组15次，动作幅度慢慢加，别急于求成。
要考虑手术的情况
如果出现以下三种信号，得重点和医生讨论手术：
- 神经功能异常：比如手做精细动作困难（像系扣子费劲）、腿像踩在棉花上、大小便不正常，这说明脊髓或马尾神经被压迫了。
- 保守治疗无效：系统治疗6周没效果，或者疼痛缓解后3个月内又发作3次以上。
- 影像学进展：做MRI发现椎间盘突出物直径超过8毫米，或者椎管狭窄越来越严重。
微创手术的好处
现在脊柱手术已经进入微创时代，比传统手术更友好：
- 椎间孔镜技术：通过7毫米的小切口去掉突出的髓核，术后当天就能下床活动。
- 射频消融术：精准“消融”病变组织，适合还没破出纤维环的包容型椎间盘突出。
- 动态固定系统：能保留相邻脊柱节段的活动能力，减少旁边节段再退变的风险。
2023年多个医院的研究显示，微创手术患者术后3个月的JOA评分（日本骨科协会评估脊柱功能的分数）平均提高2.8分，明显比传统手术效果好。
手术风险怎么控制
手术要重点做好五大环节：
- 术前评估：通过神经传导检测、步态分析，提前判断手术效果。
- 术中监测：实时用神经电生理监测，能把神经损伤风险降到0.3%以下。
- 术后康复：遵循“3-5-7”节奏——术后3天开始做踝泵运动（活动脚踝），5天练直腿抬高，7天试试戴辅助支具下床。
- 预防感染：规范使用预防感染的药物，能把感染率控制在1%以内。
- 远期管理：术后6个月内别拿超过10公斤的重物，还要定期练核心肌群，强化脊柱稳定性。
特殊人群的注意事项
骨质疏松患者要先做3个月抗骨质疏松治疗，再评估手术可行性；糖尿病患者要把血糖控制好，空腹不超过7.0毫摩尔/升、餐后不超过10.0毫摩尔/升；肥胖人群建议术前把BMI降到35以下，能减少30%的术后并发症风险。
总之，退行性脊柱疾病是常见的“老化问题”，大部分人通过保守治疗就能缓解，只有少数需要手术。不管选保守还是手术，都要听医生的建议，配合治疗和康复，才能更好地保护脊柱健康。
