高血压是常见的慢性病，主要分原发性和继发性两大类。其中原发性高血压占90%-95%，和遗传、环境、生活方式都有关系；继发性高血压虽然只占5%-10%，但病因复杂，治疗方法特殊，得特别重视。
继发性高血压的识别很重要。比如30岁前就发病，或者55岁后突然得高血压，血压波动特别大，吃常用降压药不管用，这些情况都要警惕。如果突然血压升高，还心慌、出汗，要警惕嗜铬细胞瘤；要是脸圆圆的像满月、后背厚实像水牛背，可能是库欣综合征；如果总觉得没力气、查出来低血钾，得排查醛固酮增多症。
继发性高血压主要通过三个原因让血压升高。最常见的是肾脏问题，比如肾动脉狭窄、慢性肾小球肾炎、多囊肾等，像肾动脉狭窄会让肾脏缺血，激活体内的“肾素-血管紧张素”系统，导致血压升高；其次是内分泌代谢异常，比如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征这些病，会分泌异常激素，影响血液流动，进而升高血压；还有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，晚上睡觉老打呼噜、缺氧，会激活交感神经，慢慢让血压变高。
怀疑是继发性高血压的话，要按步骤筛查。第一步做基础检查，比如查电解质、肾功能、尿常规，还有激素水平；第二步做影像学检查，像肾脏B超、肾上腺CT、肾动脉造影；第三步用动态血压监测，看看血压波动的规律。年轻人如果收缩压一直超过140mmHg，或者舒张压超过90mmHg，要赶紧查继发性病因。
现在的检查技术能让诊断更准确。B超能查到肾动脉狭窄引起的血流紊乱；CT血管造影能把肾动脉的结构看得很清楚，准确率超过95%；查醛固酮和肾素的比值，如果超过20:1，要考虑原发性醛固酮增多症；查24小时尿里的儿茶酚胺，对嗜铬细胞瘤的诊断准确率有90%；多导睡眠监测能准确记录晚上的血氧变化和呼吸暂停的次数，帮着诊断睡眠呼吸暂停综合征。
预防继发性高血压要分三级。一级预防是控制危险因素，比如每天吃盐不超过5克，规律运动，把体重指数控制在24以内；二级预防是定期测血压，30岁以上每年测一次，发现血压波动赶紧找医生；三级预防是针对已经确诊的患者，要听医生的话治病因，比如肾动脉狭窄可以放支架，肾上腺长肿瘤可以手术切掉。
患者自己也要做好管理。建个血压记录册，每天早晚各测2次，记下来，能帮着发现血压波动的规律；生活方式调整要因人而异，肾动脉狭窄的患者要少吃高蛋白食物，内分泌问题引起的高血压要注意电解质平衡；定期复查要查血压控制得怎么样、有没有药物副作用，还要看有没有伤到心、脑、肾这些器官。
继发性高血压的治疗得靠多学科一起。心血管科管血压，内分泌科处理激素问题，影像科帮忙确诊，介入科做血管支架之类的手术。要是有标准化的诊疗流程，80%以上的继发性高血压患者能找到明确病因，其中约60%的肾动脉狭窄患者做介入治疗后血压能明显变好。
对继发性高血压有正确认识很重要。如果血压老波动、吃降压药不管用，或者有前面说的那些特征性症状，要赶紧去做系统检查。早诊断不仅能让病情变好，还能避免吃多余的药。患者要建健康档案，定期复查，和医生一起定个性化的管理方案，这样才能把血压控制好。
