家里老人如果出现反复整理东西、晚上到处走这类行为，家属往往第一反应就是“是不是得了认知障碍？”其实这种直接挂钩的想法很容易造成误判——临床数据显示，约18.7%的异常行为不是疾病引起的，得从身体、心理、环境多方面一起分析。
认知障碍的核心是“认知能力逐渐下降”，典型表现有几个：时间或地点搞不清（比如搞不懂现在是冬天还是夏天，明明在家附近却找不到路）；说话费劲（想不起要说的词，或者叫不出杯子、筷子这类常见物品的名字）；记忆力越来越差（刚吃的饭转眼就忘，但几十年前的事反而记得清楚）。还会变性格，比如突然容易发脾气，或者不愿意和人来往了——这些表现都得靠专业量表评估才能确定是不是认知障碍。
不过，很多异常行为其实和认知无关，主要有5个原因：
- 慢性疼痛的“无声抗议”
比如骨关节老化、神经痛这类毛病，约4成患者不会直接说“疼”，反而会通过反复换坐姿、抓扯衣服这些动作来缓解。医生一般会用面部表情评分法（比如看老人皱不皱眉、咬不咬嘴唇）判断疼痛程度。 - 睡眠乱了节奏
老人睡眠本来就容易“碎片化”，晚上醒的次数多，有些人还会“昼夜颠倒”——傍晚特别烦躁，或者没目的瞎走。可以用匹兹堡睡眠质量量表测测，看看睡眠问题严不严重。 - 感官退化的“代偿反应”
听力下降超过50分贝的老人里，约3成会用“反常行为”弥补：比如把电视音量开得特别大，或者反复开关电器（想确认有没有声音）。要做纯音测听才能确定听力到底下降多少。 - 想“求关注”的信号
独居老人有时候会用“反复整理东西”“夜间游走”刷存在感，其实和小朋友哭着要抱的心理差不多——就是想让家人多陪陪自己。研究发现，每周社交不到3次的老人，更容易出现这种情况。 - 药物的“副作用”
有些降压药、精神类药可能会让身体“不受控制”，比如坐不住、手脚老想动。这时候要翻出吃药记录，跟医生聊聊是不是药的问题。
家里观察记住3个原则：
- 记“行为日记”：连续3天写下老人“什么时候做了什么”（比如“晚上10点突然起来整理衣柜”），看看有没有固定规律——如果每天晚上10点都醒，得查查是不是低血糖、电解质紊乱。
- 试试“转移注意力”：用新任务打断反常行为，比如让他帮忙折个纸船、剥个毛豆。如果能停15分钟以上，大概率不是器官病变。
- 聊聊“过去的事”：说“您年轻时候在工厂上班，是不是经常加班？”——如果老人能主动接话讲细节（比如“那时候加班到半夜，食堂给煮面”），说明认知没问题；要是只说“嗯”“忘了”，可能有中度障碍。
有4个信号得赶紧去医院：
- 记忆力影响生活：记不住常用号码，或者本来会做的饭、会洗的碗突然不会了；
- 说话明显变“笨”：半年内词汇量少很多，或者句子说不通（比如“饭吃了我”）；
- 简单动作做不了：穿衣服分不清正反面，刷牙不知道挤牙膏；
- 空间感出问题：经常碰桌子椅子，走路总像要踩空。
第一次看病建议挂“记忆障碍专科”，做蒙特利尔认知评估（MoCA，比如画钟表、算算术）和头颅磁共振（MRI，看大脑有没有萎缩）。如果排除认知障碍，再去看疼痛科或睡眠医学中心。
不用吃药的解决办法有4个：
- 改环境：卧室装低照度夜灯（别太亮），地面铺防滑垫，常用物品放显眼处；
- 音乐疗法：每天听30分钟老人年轻时喜欢的歌（比如红歌、80年代流行曲），能稳情绪；
- 定日程表：把一天安排写在大纸上（比如“早上8点散步，上午10点做手工”），贴冰箱上，规律生活能给老人安全感；
- 多社交：定期让老人和小孩或年轻人互动（比如带孙子来玩、参加社区手工课），研究显示跨代际互动能降30%异常行为。
老年医学里有个重要理念：“行为即语言”。老人的每一个反常举动，都是在“说”自己的需求——可能是疼，可能是孤独，可能是睡不好。与其直接扣“认知障碍”的帽子，不如先“听听”他的行为在“说”什么。通过专业评估+家庭观察+环境调整，既能早点发现认知障碍苗头，也不会把正常衰老当成“病”。说到底，让老人过得舒服的关键，是“看见”他的需求，而不是“标签化”他的行为。
